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目的18F-FDG PET/CT在多数肿瘤中的应用已得到广大学者的认可,其在前列腺癌诊断、分期及评价疗效中的应用亦逐渐增多,并表现出一定的优势,同时也存在着一些不足之处,能否通过多种显像剂联合显像来提高PET/CT在前列腺癌中的应用价值,是目前研究的热点。本研究将重点探讨"C-CHO、18F-FDG PET/CT联合显像在前列腺癌的诊断、临床分期及疗效评价中的价值。资料与方法回顾性分析2006年1月至2010年12月在本科室行18F-FDG PET/CT检查的63例前列腺病变患者,其中18例同时行11C-CHO PET/CT显像。分为两组：1.未经治疗组47例,年龄47-96岁(73.62±11.66),血清PSA 2.00ng/ml-173.00 ng/ml (45.54±43.16),其中16例同时行11C-CHO PET/CT显像。对PET结果进行视觉和半定量分析。比较两种显像剂对前列腺癌诊断的灵敏度、特异度及准确度。测量前列腺病灶及正常肌肉组织的最大标准摄取值(SUVmax),计算其比值(P/M)。SUVmax、P/M值间及其与PSA值分别行相关性分析。数据均通过SPSS17.0软件进行统计分析,建立ROC曲线,同时对数据进行t检验,p<0.05认为差异有统计学意义。2.前列腺癌治疗后再分期组16例行18F-FDG PET/CT检查,其中2例同时行11C-CHO PET/CT显像。5例经手术治疗,11例为前列腺癌去势治疗后复查,16例均经手术或活检或长期临床随访证实。结果1.未经治疗组47例患者,最终诊断为前列腺癌25例,前列腺增生22例。活检病理确诊20例,余为1年以上临床随访(包括生化学、影像学等)证实。18F-FDG PET/CT对诊断前列腺癌：敏感度76.0%,特异度为45.5%,准确度为65.9%。11C-CHO PET/CT:敏感度80.0%,特异度为66.7%,准确度为62.5%。两者联合：敏感度90.0%,特异度为66.7%,准确度为68.7%。(1)半定量分析：18F-FDG显像结果：前列腺癌的平均SUVmax为8.03±7.02(2.06-32.32),前列腺增生的平均SUVmax为4.36±2.82(1.60-15.56),两者的差异具有显著性(t=2.41,p=0.022)。以P/M为参数,前列腺癌患者的平均P/M为10.24±8.10(3.86-41.27),前列腺增生的平均P/M为6.19±2.63(3.19-9.24),两者的差异具有显著性(t=2.36,p=0.025)。11C-CHO显像：前列腺癌的平均SUVmax为7.11±2.59(3.70-11.81),前列腺增生的平均SUVmax为4.12±0.59(3.10-4.80),两者的差异具有显著性(t=3.50,p=0.005)。以P/M为参数,前列腺癌平均P/M为12.15+5.21(6.63-21.33),前列腺增生平均P/M为6.25±2.26(3.04-9.60),两者的差异具有显著性(t=3.13,p=0.008)。(2)建立ROC曲线,18F-FDG显像：结果显示曲线下面积为0.665,得出最佳临界值为12.39(在此临界点上灵敏度为32.0%,特异性为100%)。11C-CHO显像：结果显示曲线下面积为0.867,寻找最佳临界值为6.53(在此临界点上灵敏度为100%,特异性为66.7%)。(3)前列腺癌患者临床分期(Whitmore-Jewett):18F-FDG显像：25例前列腺癌中,以PET/CT图像为基础进行临床分期,其中A期4.0%(1/25),B期16.0%(4/25),C期12.0%(3/25),D期68.0%(17/25)。11C-CHO显像：10例前列腺癌患者中早期1例(B期,SUVmax4.66, P/M7.28),晚期9例(C,D期SUVmax7.38±2.59, P/M12.69±5.22)。PET/CT显像检出肿瘤转移灶包括盆、腹腔淋巴结、多发骨、肺及肾上腺等部位。(4) Spearman等级相关性分析：16例前列腺病灶CHO与FDG半定量指标间(SUVmav、P/M值)均呈显著正相关(SUVmax, r=0.670, P=0.004,Y=3.488+0.46X; P/M, r=0.607,P=0.013,Y=4.655+0.739X)。47例FDG显像SUVmax、P/M值与PSA之间均存在正相关性,但不具统计学意义(SUVmax:r=0.094,P=0.530; P/M:r=0.081, P=0.586); 16例CHO显像SUVmax、P/M值与PSA之间均存在正相关性,也不具统计学意义(SUVmax:r=0.379, P=0.148; P/M:r=0.360, P=0.171)。2.前列腺癌再分期组16例患者,其中5例经手术病理证实,2例经穿刺活检证实,9例经临床随访证实。其中2例患者同时行11C-CHO PET/CT显像,PET/CT显像阳性诊断为肿瘤复发或转移10例,显像阴性未见复发6例。结论PET/CT显像是诊断前列腺癌较好的一种无创性的检查方法。18F-FDG、11C-CHO PET/CT联合显像不仅可以提高前列腺癌原发灶的检出率,还可以提高转移灶的检出率,进行更准确地临床分期,从而有利于指导临床确定更合理的治疗方案。而且,PET/CT对于评价前列腺癌治疗疗效、辨别肿瘤残余与监测肿瘤复发方面具有较高的价值。18F-FDG、11C-CHO两种显像剂半定量指标,即SUVmax和P/M值在鉴别前列腺良恶性病变中均有一定的价值,对于P/M值,11C-CHO的诊断准确度较18F-FDG更为可靠。两种显像剂SUVmax和P/M值间及其与PSA间均存在线性正相关。对于11C-CHO、18F-FDG PET/CT在前列腺癌临床应用中的比较尚需大样本进一步对比研究。