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背景与目的目前国内外对于胸部肿瘤三维适形放射治疗摆位误差的研究甚少,而对其影响因素及个体化摆位扩边的研究未见文献报道。本研究应用电子射野影像装置(electronic portal imaging device, EPID)及相关软件测量本单位胸部肿瘤三维适形放射治疗的摆位误差,并研究了患者相关的影响因素,为胸部肿瘤纵隔部位靶区摆位扩边提供个体化参考值。材料与方法以2008年5月至2009年3月于作者单位行3D-CRT的胸部肿瘤(主要靶区位于纵隔)患者为研究对象。每周应用EPID拍摄一次正、侧位电子射野影像(electronic portal images, EPIs)。利用图像配准软件将EPIs与治疗计划系统生成的数字重建射线影像(digitally reconstructed radiograph, DRRs)配准,测量左右(X轴)、上下(Y轴)、前后(Z轴)方向上的平移误差和沿Z轴、X轴的旋转误差。计算出同一患者不同次治疗间个体摆位误差的均数和标准差作为个体系统误差和随机误差。采用多元线性回归(multiple linear regression)进行多因素分析。以患者性别、年龄、病种、病变部位、肺容量为自变量,分别以左右(X轴)、上下(Y轴)、前后(Z轴)方向的平移误差及沿Z轴和X轴的旋转误差为应变量,建立多元回归方程。分别用stepwise法对自变量筛选。检验水准:选入与剔除水准分别取0.10、0.15。按不同因素分别利用van Herk公式计算摆位扩边值。结果符合条件的入组病例连续的共136例。放疗期间共拍摄正、侧位EPIs各552张,中位位置验证次数(摄片次数)5次。全组病例的摆位误差:在X、Y、Z轴上的平移误差范围分别为-1.44～1.34cm、-1.55～1.80 cm和-1.19～1.13cm,中位数除Y轴上为0.1cm外均为0cm;沿Z轴和X轴的旋转误差范围分别为-3.50°～1.81°和-6.21°～1.11°,中位数均为0°。全组患者在X、Y、Z三轴上外扩边界分别为0.78cm、1.03cm和0.61 cm ,个体系统误差的标准差(即群体系统误差)与个体随机误差的标准差(即群体随机误差)分别为0.26和0.18,0.36和0.20,0.20和0.16。病变部位、性别、肺容量分别为Y轴个体随机误差、Z轴个体系统误差、Z轴个体随机误差的独立影响因素。模型中三者的决定系数、P值分别为0.030、0.029、0.032与0.042、0.048、0.036。肺门上、下病变相应的Y轴摆位扩边分别为1.03cm、1.02cm。男性、女性相应的Z轴摆位扩边分别为0.49cm、0.64cm。肺活量在3500cc上、下者相应的Z轴摆位扩边为0.60cm、0.62cm。结论本研究结果提示,本单位接受三维适形放射治疗胸部肿瘤患者纵隔部位靶区CTV到PTV的外扩边界数值,在左右、上下方向上应分别至少为0.78cm、1.03cm。性别为前后方向上摆位误差的独立影响因素,该方向上的扩边值男、女性可分别至少为0.49cm、0.64cm。