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第一部分、年龄、乳腺类型、月经周期对育龄期女性正常乳腺非增强MR序列的影响 目的：研究年龄、乳腺类型、月经周期对育龄期女性正常乳腺在非增强扫描序列T1WI、FS T2WI、DWI表现的影响，并依据乳腺X线摄影中的Wolfe分型提出基于MR三维成像技术的乳腺分型新方法，探讨乳腺T1SI、T2SI、ADC值与年龄、乳腺类型及月经周期之间的关系，推荐以非增强磁共振序列进行育龄期女性乳腺MR筛查的最佳检查时间。 方法：招募64名育龄期女性志愿者，通过MR三维成像技术对所有乳腺的纤维腺体体积进行测量后，参照Wolfe分型标准，将所有乳腺分为P1型27例，P2型23例，Dy（Dense type）型14例，按年龄分为20-29岁组22例；30-39岁组22例；40-49岁组20例。在月经周期的滤泡期、月经期、黄体期分别对所有乳腺行T1WI,FS T2WI及DWI（Diffusion Weighted Image）扫描（b值为0，1000s/mm2），并测量乳腺实质的T1SI、T2SI及ADC值，通过重复测量方差分析法探讨年龄、乳腺类型及月经周期对正常育龄期女性乳腺磁共振非增强序列表现的影响。 结果： （1）MR乳腺分型 以三维重建技术参照Wolfe分型对乳腺进行MR分型：P1型27例，P2型23例，Dy型14例。 （2）年龄、乳腺类型、月经周期对育龄期正常女性乳腺T1SI的影响无统计学意义（F值分别为1.569,1.038,2.267，P值均>0.05）。 （3）年龄、乳腺类型、月经周期与育龄期女性正常乳腺实质T2SI的相关性 （a）不同年龄、乳腺类型的正常乳腺其T2SI值间差异无统计学意义（F值分别为1.038、0.103，P值均>0.05）。 （b）月经周期不同阶段正常乳腺T2SI的差异有统计学意义（F值为7.206，P=0.008<0.05）。 （4）年龄、乳腺类型、月经周期与育龄期女性正常乳腺ADC值的相关性 （a）不同年龄、月经周期不同阶段正常乳腺ADC值间的差异存在统计学意义（F值分别为5.967、36.758，P值均<0.05）。 （b）不同乳腺类型间ADC值的差异无统计学意义（F=2.012，P>0.05）。 （c）年龄与月经周期、乳腺类型与月经周期的交互作用对正常乳腺ADC值的影响均无统计学意义（F值分别为2.539，0.005，P值均>0.05）。 结论：基于三维重建技术提出的新型MR乳腺分型较为精准且具备可行性。推荐以MR非增强序列进行育龄期女性乳腺筛查时应选择滤泡期进行，以避免生理性因素的干扰，同时还需考虑高年龄组、Dy型乳腺中较低ADC值对病变诊断的影响，而T1WI序列的应用则无时间限制。 第二部分、MR增强与非增强组合序列对乳腺病变筛查的比较研究 目的：比较乳腺非增强组合序列与MR动态增强扫描（Ce-MRM，Contrast-enhanced MR mammography）对乳腺疾病筛查的诊断价值，推荐可作为常规乳腺筛查技术的非增强MR组合序列。 方法：回顾性分析157例（其中良性92例，恶性65例）经病理组织学证实的乳腺病变，将T1WI&DWI、FS T2WI&DWI（FS，fat suppression）与Ce-MRM三种检查方法以病变检出率、敏感度、特异度，约登指数(Youden，s index）,阳性/阴性预测值为评定指标，通过卡方分割、ROC曲线（Receiver operating characteristic curve）进行三者诊断效能的比较，筛选出准确性较高的非增强组合序列，并通过泊松卡方、ROC曲线对其中恶性病变的形态、边缘表现、T2SI（Signal intensity）、ADC(Apparent diffusion coefficient)值等特征进行分析，总结乳腺恶性病变在该非增强组合序列中的特征，为鉴别诊断提供依据。 结果： （1）T1WI&DWI、FS T2WI&DWI、Ce-MRM对乳腺病变检出率分别为81.53％、89.17%、94.91%。 （2）FS T2WI&DWI敏感度、特异度、约登指数、阳性/阴性预测值分别为：0.925、0.898、0.836、0.911、0.929，其与Ce-MRM间AUC（Area under curve）值差异无统计学意义（P=0.914>0.05），而T1WI&DWI的敏感度、特异度、约登指数、阳性/阴性预测值分别为0.828、0.731、0.559、0.685、0.857，其与Ce-MRM间AUC值的差异存在统计学意义（P=0.0167<0.05），且FS T2WI&DWI的AUC值大于T1WI&DWI。 （3）FS T2WI&DWI非增强组合序列中乳腺恶性病变特征：①肿块型居多 （87.70%）；②边缘多不规则伴/不伴毛刺（92.31%）；③FS T2WI呈稍高或混杂信号（89.23%）；④ADC值<1.13*10-3mm2/s（敏感度90.6%，特异度87.1%）。 结论：FS T2WI&DWI对乳腺疾病具有较高诊断价值，推荐为乳腺非增强磁共振筛查的首选组合序列。