论文部分内容阅读
目的:尽管近年来冠状动脉疾病(coronary artery diameter,CAD)在临床诊断和治疗上都有了很大的改善,CAD仍然是临床上发病率高和死亡率高的重要疾病之一。早期发现有严重冠状动脉病变危险的患者,对冠心病的一级预防具有重要的临床意义。冠状动脉直径可能是CAD的潜在预测因子,但冠状动脉直径是否与冠状动脉病变严重程度有关尚未确定。方法:自2015年2月4日至2016年5月30日,连续纳入167例于南京医科大学第一附属医院住院治疗的疑似或确诊的冠心病患者,其中男性109例,女性58例,年龄分布在31岁到84岁之间。接受疑似或已知冠心病的冠状动脉造影。纳入标准为:(1)急性心肌梗死的临床诊断,或(2)传统的动脉粥样硬化危险因素、典型心绞痛或不典型胸痛,心电图和超声心动图ST-T改变或左室收缩功能不全室壁运动异常。已知的导管尖端直径为校准测量冠状动脉直径,通过血管评分和Gensini评分评估与冠状动脉病变的严重程度。使用Kolmogorov-Smirnov检验(K-S检验)检验数据正态性,符合正态分布的数值变量以平均数±标准差表示,用独立样本t检验或单因素方差分析(one-way analysis ofvariance,ANOVA)进行比较分析。非正态分布的数值变量以中位数和四分位数表示,并采用Mann-Whitney U检验(M-W检验)或使用Kruskal—Wallis H检验(K-W检验)进行多组间差异比较分析。分类变量用卡方分析(chi-square analyses)进行比较。斯皮尔曼双向测试(The Spearman two-way test)是用来评估两个定量变量之间的关系,通过多元回归分析评价冠状动脉直径作为独立预测因子的价值。还进行了受试者工作曲线(ROC)分析,以探讨冠状动脉直径和传统危险因素对冠心病的预测能力。以双尾P值<0.05为差异,具有统计学意义。结果:拥有较高的血管评分和Gensini评分的患者,其冠脉直径包括左主干直径(Left Main Artery,LM)、左前降支(Left Anterior Descending Artery,LAD)、左回旋支(Left Circumflex Artery,LCX)、右冠状动脉(Right Coronary Artery,RCA)均小于血管评分和Gensini评分较低的患者(P均<0.05),具有统计学意义。多元线性回归分析显示,冠状动脉平均直径与冠状动脉Gensini评分显著相关(β=-0.444,P = 0)。此外,冠状动脉的直径可作为预测是否存在潜在冠心病的指标之一,有较高的诊断价值。受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积如下:平均直径:0.268(95%可信区间[CI]:0.183-0.353,P = 0),LM直径:0.356(95%可信区间:0.266-0.445,P = 0.005),LAD 直径:0.214(95%可信区间:0.136-0.291,P = 0),LCX直径:0.366(95%可信区间:0.271-0.461,P= 0.009),RCA 直径:0.346(95%可信区间:0.245-0.447,P = 0.003)。结论:冠状动脉直径与冠心病严重程度呈负相关。