随着新医改的实施,取消“以药养医”政策的全面推进,公立医院的收入受到影响,收入结构发生变化。同时,民营医院市场占有率日渐提高也为广大公立医院的发展敲响了警钟。对公立医院而言,原有的传统成本计算方法已经越来越不能适应现实的需要,医院对强化医疗成本核算与管理的要求日益突出。为此,需要引入作业成本理论,为成本管理注入新的活力。时间驱动作业成本法(Time-Driven Activity-Based Costing,简称 TDABC)是现代西方先进的成本核算方法,是对作业成本法的简化与延伸,以时间为动因,对项目成本进行合理分配,提供有效的成本信息。本文通过对TDABC和医疗成本核算相关理论进行回顾,根据我国公立医院成本核算及管理中浮现的现实问题及局限性,构建基于TDABC的医疗项目成本核算体系,尝试为公立医院成本管理提供参考路径。本文首先对公立医院医疗成本核算现状及TDABC理论进行分析,然后对基于TDABC的医疗项目成本核算必要性及可行性进行探讨,并搭建医疗项目成本核算及管理框架。在案例研究中,本文选择一所三级乙等公立医院为研究对象,通过文献梳理和实地调研等过程将理论框架运用到该医院的肾内科手术室进行实际核算,并将该核算方法在具体应用时针对不同成本项目进行时间动因的多尺度选择,提高计算精度。最后通过成本信息分析和成本管理分析,证实TDABC运用在医疗项目成本核算与管理中的意义。研究结果显示,与传统成本法相比,TDABC能够更加合理的分配医疗项目成本,同时考虑了闲置产能的存在,使得项目成本计算更接近实际情况,并为医院合理分配资源,实施成本管控提供依据。为更好的解决新医改背景下医院成本核算与管理存在的问题,各医疗机构增强成本意识,优化作业内容,采用先进的成本核算方法为管理决策提供可靠的信息。公立医院可在传统成本法基础之上,结合TDABC进行优势互补,构建符合现实发展要求的新成本核算流程。