目的对比分析AngioJet流变血栓清除术与导管接触溶栓术治疗急性大面积肺栓塞的临床效果。方法本研究回顾收集分析从2017年10月-2019年12月由我院连续收治的65例急性大面积肺栓塞患者的临床资料。其中33例患者接受了AngioJet流变血栓清除术的治疗,32例患者接受了经导管接触溶栓术的治疗。AngioJet流变血栓清除术组患者男性15例,女性18例,平均年龄(53.8±13.1)岁;经导管接触溶栓组患者男性18例,女性14例,平均年龄(56.8±12.3)岁。两组患者术前均有不同程度休克伴呼吸困难等症状,并通过急诊肺动脉CTA明确诊断为急性大面积肺栓塞;AngioJet流变血栓清除术组采用6F抽栓导管清除肺动脉内新鲜血栓;导管接触溶栓术组则是将猪尾导管放置病变肺动脉主干内,微量泵持续泵入尿激酶40-50万IU/次,2次/天,持续3-5天,每天急查凝血四项检测凝血指标变化,溶栓结束后再次造影评估溶栓效果并拔除猪尾导管。两组患者术后3天通过超声测量患者肺动脉压力,血常规,肝、肾功能,B型利钠肽及右心功能等。住院期间给予皮下注射低分子肝素抗凝钠(100U/Kg)(Q12h)抗凝治疗,出院后改为新型口服抗凝药利伐沙班20mg(1次/日),术后抗凝治疗3-6个月。患者术后1、3、6及12个月规律随访,复查B型利钠肽,彩超,肺动脉CTA评估患者肺动脉压力、右心功能及肺动脉内血栓变化等情况。采用SPSS 22.0软件对两组患者的计数及计量数据进行统计学分析。结果1、AngioJet流变血栓清除术组患者平均发病时间(2.1±1.5)d,平均手术时间(95.2±16.6)min,平均住院时间(9.5±1.7)d,技术成功率100%,手术成功率90.9%(30/33),并发症发生率6.1%(2/33),死亡率9.1%(3/33)。术后3天肺动脉压力及术后3个月肺动脉压力较术前明显下降(p<0.05);术后3天右心功能及术后3个月右心功能均较术前明显好转(p<0.05)。2、导管接触溶栓组平均发病时间(2.1±1.3)d,平均手术时间(23.1±1.5)min,平均住院时间(9.5±1.6)d,技术成功率100%,手术成功率87.5%(28/32),并发症发生率9.4%(3/32),死亡率28.1%(9/32)。术后3天肺动脉压力及术后3个月肺动脉压力较术前明显下降(p<0.05);术后3天右心功能及术后3个月右心功能均较术前明显好转(p<0.05)。3.AngioJet流变血栓清除术组与导管接触溶栓组相比较,年龄,发病时间,住院时间,技术成功率,手术成功率及并发症发生率均无明显差别(p>0.05);而AngioJet流变血栓清除术组较导管接触溶栓组手术时间长,死亡率低(p<0.05)。AngioJet流变血栓清除术组术后3天患者肺动脉压力变化较导管接触溶栓组效果显著(p<0.05),而术后3个月肺动脉压力变化两组无明显差别(p>0.05)。AngioJet流变血栓清除术组术后3天及术后3个月心功能变化较导管接触溶栓组均有明显改善(p<0.05)。结论1、AngioJet流变血栓清除术治疗急性肺栓塞手术成功率高,死亡率低,可用于治疗伴有溶栓禁忌证的急性肺栓塞。2、CDT手术时间明显短于ART,两组术后远期降低PAP疗效相同;而术后3天ART降低PAP较CDT更为显著。无论近期疗效还是远期疗效,ART较CDT能够更有效地改善患者心功能,改善患者远期预后。