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[研究背景]近年来我国2型糖尿病(T2DM)患病率处于急剧上升阶段,中华医学会糖尿病学分会最新调查结果显示,我国城市人口中成年人糖尿病患病率已达9.7%,由此推测患病人数已高达9240万,同期糖尿病前期人群高达15.5%,这些糖耐量受损(IGT)患者将每年以一定的比例转化为糖尿病。2型糖尿病发病早期大多无特异的症状,因此不容易引起重视,临床诊断前有平均9-12年的临床前期,从而导致大量患者的漏诊。据统计,在新诊断的T2DM患者中,已存在并发症者约占50%,严重影响了人们的身心健康。大量未被诊断的糖尿病患者在诊断时相当高的并发症发生率以及IGT阶段已存在多种心血管危险因素使得筛查越来越重要,并且一些大型研究显示通过生活方式或药物干预可以明显延缓IGT向DM转变。因此对无症状人群进行筛查能早期发现、及时治疗,阻止或延缓T2DM的发生和发展。尽管如此,在无症状的个体中进行糖尿病筛查的策略一直存在争议。[目的]1.探索适合广州社区居民的空腹指尖血糖、糖尿病危险积分表、糖化血红蛋白筛查2型糖尿病及糖耐量受损的切点。2.评价并比较空腹指尖血糖、糖尿病危险积分表、糖化血红蛋白筛查2型糖尿病及糖耐量受损的效果。[方法]从广州市海珠区江南中街社区45岁以上未诊断过糖尿病的已经建立健康档案的常住居民共5000例中使用SPSS13.0简单随机抽取500例,其中42人拒绝调查故共调查458例。测定空腹指尖毛细血管血糖(FBG)并采集病史、体表测量及填写糖尿病危险积分表(DRS表)。一周后进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验)并测定糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C),根据世界卫生组织(WHO)1999年关于T2DM、IGT及正常糖耐量(NGT)的诊断标准,将OGTT受试者分为NGT组、T2DM组、IGT组。血糖仪为美国强生公司稳步*倍加型(Onetouch* SureStep)血糖仪。静脉血糖检测采用葡萄糖氧化酶法,TG检测采用氧化酶法,CHOL检测采用胆固醇氧化酶法,HDL-C采用酶比色法,LDL-C检测采用均相酶比色法,HbAlc测定采用高液相色谱法。测量血压、身高、体重,计算体重指数(BMI)和腰臀比(WHR)。[结果]本次研究共筛选出,NGT 223例,男性103名,女性120名；IGT患者151例,男性64例,女性87例；T2DM 78例,男性36例,女性42例。IFG组样本量过少(6例),未纳入本课题研究。1.三组间基本情况比较：比较NGT、IGT、T2DM三组基本情况发现：IGT组、T2DM组年龄、收缩压、脉压、BMI、腰围、腰臀比、危险积分高于NGT组,差异有统计学意义。T2DM组舒张压比IGT组低,但比NGT组高。具体如下：年龄：IGT组、T2DM组、NGT组之间有差异,差异有统计学意义(F=14.952,P=0.000)；其中T2DM组、IGT组的年龄高于NGT组,差异有统计学意义(P=0.000),T2DM组与IGT组之间无统计学差异(P=0.359)；BMI:IGT组、T2DM组、NGT组之间有差异,差异有统计学意义(F=15.122,P=0.000),其中T2DM组、IGT组的BMI高于NGT组,差异有统计学意义(P=0.000),T2DM组与IGT组之间无统计学差异(P=0.321)；腰围：IGT组、T2DM组、NGT组之间有差异,差异有统计学意义(F=28.164,P=0.000),其中T2DM组、IGT组的腰围高于NGT组,差异有统计学意义(P=0.000),T2DM组高于IGT组,差异有统计学意义(P=0.006)；腰臀比：IGT组、T2DM、NGT组之间有差异,差异有统计学意义(F=32.249,P=0.000),其中T2DM组、IGT组的腰臀比高于NGT组,差异有统计学意义(P=0.000),T2DM组高于IGT组,差异有统计学意义(P=0.000)；危险积分：IGT组、T2DM组、NGT组之间有差异,差异有统计学意义(F=105.609,P=0.000),其中T2DM组、IGT组的危险积分高于NGT组,差异有统计学意义(P=0.000),T2DM组高于IGT组,差异有统计学意义(P=0.006)；收缩压：IGT组、T2DM组、NGT组之间有差异,差异有统计学意义(F=13.898,P=0.000),其中T2DM组、IGT组的收缩压高于NGT组,差异有统计学意义(P=0.000),T2DM组与IGT组之间无统计学差异(P=0.081)；脉压：IGT组、T2DM组、NGT组之间有差异,差异有统计学意义(F=13.813,P=0.000),其中T2DM组、IGT组的脉压高于NGT组,差异有统计学意义(P=0.000,P=0.012),T2DM组高于IGT组,差异有统计学意义(P=0.020)；舒张压：IGT组、T2DM组、NGT组之间有差异,差异有统计学意义(F=3.262,P=0.039)。其中IGT组的舒张压高于NGT组,差异有统计学意义(P=0.015),T2DM组与NGT组之间无统计学差异(P=0.0940)；T2DM组与IGT组之间也无统计学差异(P=0.078)；2.三组间检测指标比较：比较NGT、IGT、T2DM三组检测指标发现：FBG、HbAlc、FPG、2h-PG、TG、CHOL均呈现由NGT向IGT、T2DM升高的趋势,而HDL-C则由NGT向IGT、T2DM降低的趋势。具体如下：FBG:IGT组、T2DM组、NGT组之间有差异,差异有统计学意义(F=52.275,P=0.000),其中T2DM组、IGT组的FBG高于NGT组,差异有统计学意义(P=0.000),T2DM组高于IGT组,差异有统计学意义(P=0.000)；HbAlc:IGT组、T2DM组、NGT组之间有差异,差异有统计学意义(F=35.704,P=0.000),其中T2DM组、IGT组的HbAlc高于NGT组,差异有统计学意义(P=0.000, P=0.001),T2DM组高于IGT组,差异有统计学意义(P=0.000)；FPG:IGT组、T2DM组、NGT组之间有差异,差异有统计学意义(F=51.164,P=0.000),其中T2DM组、IGT组的FPG高于NGT组,差异有统计学意义(P=0.000),T2DM组高于IGT组,差异有统计学意义(P=0.000)；2h-PG:IGT组、T2DM组、NGT组之间有差异,差异有统计学意义(F=496.762,P=0.000),其中T2DM组、IGT组的2h-PG高于NGT组,差异有统计学意义(P=0.000),T2DM组高于IGT组,差异有统计学意义(P=0.000)；TG:IGT组、T2DM组、NGT组之间有差异,差异有统计学意义(F=9.284,P=0.000),其中T2DM组、IGT组的TG高于NGT组,差异有统计学意义(P=0.001,P=0.018),T2DM组与IGT组之间无统计学差异(P=0.139)；CHOL:NGT组、IGT组、T2DM组之间无统计学差异(F=2.154,P=0.117)；HDL-C:IGT组、T2DM组、NGT组之间有差异,差异有统计学意义(F=6.596,P=0.002),其中T2DM组的HDL-C低于NGT组,差异有统计学意义(P=0.000),T2DM组与IGT组之间无统计学差异(P=0.052), IGT组与NGT组之间无统计学差异(P=0.064)；LDL-C:IGT组、T2DM组、NGT组之间无统计学差异(F=1.881,P=0.155)。3. FBG、HbAlc、DRS筛查T2DM及IGT切点的选择。选择约登指数最大所对应的值做为筛查切点,结果显示当筛查T2DM时,FBG最适合的切点为5.6mmol/L, DRS表危险积分切点为9分,HbAlc切点为5.8%。当同时筛查T2DM及IGT时,FBG最适合的切点为5.8mmol/L, DRS表危险积分切点为9分,HbAlc切点为5.9%。4. FBG、HbAlc、DRS筛查T2DM及IGT效果的比较,以及与联合试验筛查效果的比较。三种二阶段筛查方法相比(第一步筛查试验阳性患者第二步行OGTT试验),曲线下面积(AUC)最大提示筛查效果最好。当筛查T2DM时,AUC的结果为HbAlc(0.847)>FBG(0.840)>DRS(0.782)提示HbAlc的筛查准确度较高；当同时筛查T2DM及IGT时,AUC的结果为DRS(0.822)>FBG(0.731)>HbAlc(0.697)提示DRS的筛查准确度较高。联合试验可以提高筛查效率。从方便、经济、有效的角度我们在筛查T2DM的时候选用三阶段的筛选方法,即第一步填DRS表,如果DRS>9分就行第二步测FBG,如FBG>5.6mmol/L第三步就行OGTT试验,结果显示这种方案只需对46%的人测定FBG,28%的人行OGTT试验就可以发现71.9%的T2DM,与二阶段筛查方法效果最好的HbAlc相比(只需对28%的人进行OGTT试验,可筛检出目标人群中74.36%的未诊断的T2DM患者)检出的T2DM人数相差不远,但是筛查的成本下降很多因此三阶段筛查方法大大的节约了成本并且保证了一定的检出人数。[结论]1.筛查2型糖尿病的适合广州社区45岁以上居民的空腹指尖血糖、糖尿病危险积分表、糖化血红蛋白切点分别为5.6mmo/L、9分、5.8%。2.同时筛查2型糖尿病及糖耐量受损的适合广州社区45岁以上居民的空腹指尖血糖、糖尿病危险积分表、糖化血红蛋白切点分别为5.8mmo/L、9分、5.9%。3.筛查2型糖尿病的二阶段的筛查方法是HbAlc>5.8%做为初筛效果较好但是该方法只适合一般的门诊等小样本筛查,大样本的筛查使用三阶段的方法比较好即先是DRS>9分然后FBG>5.6mmo/L最后OGTT试验。大大的节约了成本并且保证了一定的检出人数。4.同时筛查2型糖尿病及糖耐量受损的二阶段的筛查方法是DRS≥9分做为初筛效果较好,大大的节约了成本并且保证了一定的检出人数适用于大样本的筛查。