基于电子病历的临床路径管理研究

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近年来,医疗费用的高速上涨成为我国卫生事业发展的一个重要问题,“看病难、看病贵”的问题亟待解决,探索一种既能保证医疗质量,又能降低医疗费用,为患者提供满意的医疗服务的管理模式,成为医学界的一个重要课题。临床路径(Clinical pathway,CP)是一种诊疗过程标准化管理的新型医疗服务管理模式,近年来在国内外得到广泛地推广。临床路径规定了某一病种或手术的诊疗流程、服务项目和用药范围,以达到合理检查、合理用药的目的。将临床路径应用到单病种的诊疗过程中,也许是目前规范医疗行为、控制医疗费用的相对有效的方法和手段。电子病历系统作为数字化医院的核心,它集成了医院各个临床子系统,其数据库存储了患者的诊疗过程的全部信息。本研究试图利用电子病历的海量数据资源,通过对电子病历医嘱数据进行统计分析,确定某一病种的住院时间和诊疗服务项目,为医院制定本土化临床路径提供依据。本文首先介绍了电子病历与临床路径的相关概念、应用及发展,然后以重庆市某医院眼科“老年性白内障”为例,进行了数据处理流程与方法的探讨。研究选取了该医院2011年1月至2012年4月收治的单纯性“老年性白内障并行超声乳化+人工晶体植入术”的患者共421例,其中进行单眼手术者361例,双眼手术者60例,将他们分为单眼组和双眼组,并对两组的医疗医嘱和药品医嘱数据进行研究。研究内容主要包括三部分:(1)基础数据库的建立及电子病历医嘱数据的前期清理。(2)住院天数和手术日的确定。(3)诊疗服务项目的确定。研究中运用Oracle数据库作为数据处理平台,采用SPSS软件进行住院天数和手术日的分析,利用帕累托原理(Vilfredo Pareto)进行主要医嘱项目的确定,以此建立“时间-项目”二维表,最后制定出该院的老年性白内障临床路径表单(单眼版和双眼版),为该院老年性白内障临床路径的制定提供参考,为临床路径的本土化研究提供思路。
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