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目的:观察年龄相关性白内障患者术前角膜规则性和泪膜稳定性,分析二者相关性,探讨角膜规则性对年龄相关性白内障患者泪膜稳定性影响的具体机制。方法:本研究采用横断面前瞻性临床对照观察性研究,非随机双盲试验。收集2014年3月至2015年12月广西中医药大学第一附属医院眼科住院行白内障手术患者,采用统一的入选和排除标准纳入年龄相关性白内障病例144例(160只眼),提取患者术前角膜地形图中角膜参数,包括角膜散光轴位、散光度数、角膜规则指数(SRI)等。并在术前一天检查患者泪膜稳定性,利用裂隙灯图像摄像系统动态记录泪膜首发破裂位置,泪膜破裂时间(BUT)等指标。按散光度数进行分组:A组=低度散光组:散光度数<1D;B组=中度散光组:1D≤散光度数<2D;C组=高度散光组:散光度数≥2D。并将大于1D的病例按散光轴向分为:顺规散光(WR)组,逆规散光(AR)组,斜向散光(OBL)组。探讨角膜散光度数、SRI、散光轴向与年龄以及泪膜破裂时间的相关性,比较各组角膜地形图散光轴向±30°范围和泪膜首发破裂位置的相关性。采用SPSS23.0统计软件,对数据进行统计分析。结果:1.144例患者纳入研究,其中男性62人,女性82人,160只手术眼,右眼77例,左眼83例,患者年龄在44~88岁间,平均年龄69.7±8.9岁,总体平均散光度数1.30±0.70D,BUT:7.5±2.4s,SRI0.47±0.36。其中,40~50岁患者7例(7只眼),平均散光度数0.93±0.69D,平均SRI0.10±0.09,平均BUT10.57±3.14s;51~60岁患者20例(22只眼),平均散光度数1.11±0.83D,平均SRI0.14±0.22,平均BUT 10.03±1.96s;61~70岁患者30例(37只眼),平均散光度数1.21±0.62D,平均SRI0.60±0.37,平均BUT8.50±2.22s;71~80岁患者74例(80只眼),平均散光度数1.30±0.72D,平均SRI0.51±0.34,平均BUT6.50±1.65s;81~88岁患者13例(14只眼),平均散光度数1.74±0.78D,平均SRI0.61±0.36,平均BUT5.22±1.62s。相关性分析:年龄和散光度数呈正相关性(r=0.261,P=0.001<0.05);年龄和泪膜破裂时间二者呈负相关性(r=-0.633,P=0.000<0.05);散光度数和泪膜破裂时间呈负相关性(r=-0.312,P=0.000<0.05)。2.A组:散光度数<1D,68例,平均年龄为67.9±9.5岁,平均散光度数0.56±0.19D,平均SRI0.16±0.12,平均BUT8.12±2.55s;B组:1D≤散光度数<2D,60例,平均年龄70.4±8.5岁,平均散光度数1.51±0.24D,平均SRI0.57±0.23,平均BUT7.43±2.16s;C组:散光度数≥2D,32例,平均年龄72.3±8.1岁,平均散光度数2.31±0.41D,平均SRI0.5±0.29,平均BUT6.40±2.47s。三个度数散光组平均BUT比较,A组和B组(P=0.097)、B组和C组(P=0.079)无统计学差异,A组和C组比较(P=0.002)有统计学差异。大于1D的病例92例,按散光轴向分组结果为:顺规散光组59例,逆规散光组22例,斜向散光组11例。由40~50岁组61%顺规散光,14%逆规散光,逐渐漂移至大于80岁组40%顺规散光,30%逆规散光。而不同轴向散光组BUT行列卡方检验,无统计学意义(P=0.067)。3.三个度数散光组首发破裂位置比较发现,A组(低度散光组)首发破裂位置四个位置象限分布,鼻上象限:23%、颞上象限:15%、颞下象限:30%、鼻下象限32%。B组(中度散光组)首发破裂位置32%在散光轴±30°范围,C(高度散光组)组首发破裂位置51%在散光轴±30°范围,四格表卡方检验B组和C组之间比较有统计学意义(P=0.006)。而顺规散光组47%首发破裂位置在散光轴±30°范围,逆规散光组42%首发破裂位置在散光轴±30°范围,斜向规散光组51%首发破裂位置在散光轴±30°范围,行列卡方检验各组比较无统计学意义(P=0.442)。结论:1.广西年龄相关性白内障患者术前部分存在明显角膜散光,角膜散光度数和年龄呈正相关性,随着年龄的增长,角膜散光度数增加,散光轴向逐渐由顺规散光向逆规散光漂移。2.白内障患者术前部分患者泪膜稳定性差,即同年龄相关也和角膜规则性呈相关性。3.角膜规则性是影响泪膜稳定性的一个重要因素,散光度数越高,泪膜破裂时间越短,在散光轴上越容易泪膜破裂。但散光轴向对泪膜破裂时间无明显相关性。4.裂隙灯图像照相系统可以动态记录泪膜变化、泪膜破裂时间和首发破裂位置,可以更客观和直观的评价泪膜稳定性,是值得临床应用的简单实用方法。5.白内障术前应根据角膜地形图,眼表泪膜情况,个性化设计手术方式,尽量减少手术源性散光,从而减少散光造成的泪膜不稳定,提高患者满意度。