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目的:通过辅助应用麻肌散加味术前镇痛在不同髂嵴高度的L5/S1椎间盘突出症经椎间孔入路内镜手术患者的临床观察,探讨麻肌散加味的术前镇痛疗效及不同髂嵴高度经椎间孔入路内镜手术疗效。方法:搜集2 0 1 5年1 2月~2 0 1 7年1 2月期间湖南中医药大学第二附属医院接受经椎间孔入路内镜治疗的L5/S1椎间盘突出症患者的临床病例资料60例。参照L e e S,H a l l d i n K等研究及结合导师的临床经验,根据术前腰椎侧位X线片,测量髂嵴最高点连线与L4、L5椎弓根的关系,分为两组:A组(低髂嵴组):髂嵴最高点平L5椎弓根上缘以下,共30例;B组(高髂嵴组):髂嵴最高点平L5椎弓根上缘以上,共30例。比较两组围手术期中的手术时间、术中出血量、并发症(硬脊膜撕裂、神经损伤、髓核残留减压不彻底、术中疼痛不耐受等)及疗效指标:术前、术后1h、术后3月的VAS评分,术前、术后3月的ODI评分。采用Doll,s临床病例随机方法,再分别将A、B两组中的患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用麻肌散加味联合局麻下经椎间孔入路内镜治疗,共15例;对照组采用单纯局麻下经椎间孔入路内镜治疗,共15例。观察每组患者术中的FRS评分(麻醉疼痛)变化。麻肌散加味方中所有的药物均由湖南中医药大学第二附属医院中药房提供和代煎成规格100毫升的两袋,分早、晚两次温服,从患者入院后第二天至手术当天为止,平均2~3天。结果:全组手术均顺利完成。两组间手术时间、术中透视次数比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组术中并发症概率:A组中出现硬脊膜撕裂1例、髓核残留减压不彻底1例;B组中出现神经损伤1例、硬脊膜撕裂1例,术中疼痛不耐受1例,髓核残留减压不彻底3例。两组间相同时间点的VAS评分和ODI评分比较,差异无统计学意(P>0.05);两组内术后1h、术后3月的VAS评分、术后3月O D I评分与术前V A S评分比较,差异有统计学意义(P<0.0 5);A组(低髂嵴组)、B组(高髂嵴组)中的治疗组术中FRS评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.术前辅助应用麻肌散加味在不同髂嵴高度的L5/S1LDH经椎间孔入路内镜手术具有较好的镇痛疗效;2.经椎间孔入路内镜术治疗不同髂嵴高度L5/S1椎间盘突出症具有可行性和取得满意的临床疗效;3.髂嵴高度与经椎间孔入路内镜治疗L5/S1椎间盘突出症可行性之间存在相关联性,当髂嵴最高点平L5椎弓根上缘以上时,经椎间孔入路内镜治疗手术时间明显延长、术中辐射次数显著增多,且并发症明显增多。