论文部分内容阅读
目的：通过检测慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopneasyndrome, OSAHS）及重叠综合征（overlap syndrome, OS）患者血浆脂联素（adiponectin）、去甲肾上腺素（norepinephrine, NE）及同型半胱氨酸（homocysteine, HCY）的水平变化，分析它们与疾病严重程度及指尖血氧饱和度之间的相关性，探讨它们在疾病及其并发症的发病机制中的作用，为其早期诊断和合理治疗提供新思路。方法：方法采用横断面，选择我院呼吸科2012年5月至2013年10月门诊和病房中主诉睡眠时打鼾及白天嗜睡的患者，行多导睡眠监测(polysomnography,PSG)及肺功能检查，OSAHS的诊断依据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的诊断标准，COPD的诊断依据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的诊断标准，OSAHS根据AHI程度分级，重度为AHI≥30，中度为15≤AHI＜30，轻度为5≤AHI＜15，鼾症为AHI＜5。将患者分为以下6组，其中OS24例，COPD26例，鼾症24例，轻度OSAHS28例，中度OSAHS26例，重度OSAHS32例，总共160例患者，男134例，女26例，年龄（54.19±13.79）岁，体重指数BMI(25.30±4.18)kg/m2，所有入选患者均排除严重肝肾疾病、肥胖低通气综合征、除肺心病外其他心脏疾病、继发性高血压、严重心律失常及心力衰竭、脑血管疾病、间质性肺炎、结缔组织疾病、恶性肿瘤、糖尿病、合并各种急慢性感染尚未控制者、服用中枢兴奋类药物或镇静药物或停药还未满1周者、存在无创通气禁忌证的患者以及酗酒者，6组患者的性别、年龄比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)，并除外饮酒、吸烟、药物及饮食及等干扰因素。所有入选患者在次日清晨抽空腹静脉血3ml置于抗凝管，经3000转/分离心10分钟，用移液器取上清液放置于-80℃的冰箱保存待测，采用酶联免疫测定法（ELISA）测定空腹血浆脂联素、去甲肾上腺素及同型半胱氨酸的浓度，同时测量患者身高、体重，计算体重指数BMI，测量颈围、腰围、睡前血压，并记录相关的PSG监测结果，包括睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）、夜间最低血氧饱和度（LSaO2）。比较OS组、不同程度OSAHS组、COPD组及鼾症组之间的血浆脂联素、去甲肾上腺素及同型半胱氨酸的水平变化，并将各组患者脂联素、去甲肾上腺素及同型半胱氨酸水平与睡眠呼吸监测指标及睡前血压进行相关性分析。结果：1、血浆脂联素浓度：OS组为0.992±0.400ng/ml，轻度OSAHS组为3.727±1.048ng/ml，中度OSAHS组为2.679±0.528ng/ml，重度OSAHS组为1.396±0.404ng/ml，COPD组为2.780±0.963ng/ml，鼾症组为8.348±2.427ng/ml。OS组及OSAHS各组患者血浆脂联素较鼾症组明显降低（P＜0.01），OSAHS各组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；COPD与中度OSAHS组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。2、血浆去甲肾上腺素浓度：OS组为12.485±3.154ng/ml，轻度OSAHS组为4.074±0.548ng/ml，中度OSAHS组为6.072±0.973ng/ml，重度OSAHS组为9.128±1.239ng/ml，COPD组为6.077±1.767ng/ml，鼾症组为2.665±0.523ng/ml。OS组及OSAHS各组患者血浆去甲肾上腺素较鼾症组明显升高（P＜0.01），OSAHS各组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；COPD与中度OSAHS组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。3、血浆同型半胱氨酸浓度：OS组为23.84±5.65μmol/l，轻度OSAHS组为11.89±2.16μmol/l，中度OSAHS组为13.41±3.19μmol/l，重度OSAHS组为17.66±4.87μmol/l，COPD组为14.09±5.39μmol/l，鼾症组为9.67±3.77μmol/l。OS组及OSAHS各组患者血浆同型半胱氨酸水平较鼾症组明显升高（P＜0.01）；COPD与轻中度OSAHS组及轻中度OSAHS组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。4、PSG监测指标及临床指标：①夜间LSaO2在OS组及重度OSAHS与其他组别的夜间LSaO2比较明显降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。②各亚组患者的睡前收缩压差异无统计学意义（P＞0.05），OS组及中重度OSAHS的舒张压较轻度OSAHS高，差异有统计学意义（P＜0.05）。③OS组的颈围与OSAHS、鼾症组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。④OS组及重度OSAHS与其他组别的腰围比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。5、血浆脂联素、去甲肾上腺素及同型半胱氨酸与睡眠呼吸监测指标及睡前血压的相关性分析：血浆脂联素与AHI呈负相关（r=-0.524，P＜0.01），与LSaO2呈正相关（r=0.627，P＜0.01），而去甲肾上腺素与AHI呈正相关（r=0.484，P＜0.01），与LSaO2呈负相关（r=-0.731，P＜0.01），同型半胱氨酸与AHI呈正相关（r=0.402，P＜0.01），与LSaO2呈负相关（r=-0.617，P＜0.01）。血浆脂联素水平与睡前收缩压、舒张压均无相关性（r=-0.143，P＞0.05；r=-0.115，P＞0.05），血浆同型半胱氨酸水平与睡前收缩压、舒张压均无相关性（r=0.191，P＞0.05；r=0.143，P＞0.05），而血浆去甲肾上腺素与睡前收缩压无相关性（r=0.128，P＞0.05），与睡前舒张压呈正相关（r=0.240，P＜0.05）。结论：1、OS组及各组OSAHS患者血浆脂联素水平下降，去甲肾上腺素及同型半胱氨酸水平升高，且OS更严重，在单纯OSAHS中，与病情严重程度及缺氧程度相关。2、血浆脂联素水平与AHI呈负相关，与LSaO2呈正相关；血浆去甲肾上腺素及同型半胱氨酸水平与AHI呈正相关，与LSaO2呈负相关，去甲肾上腺素与睡前舒张压呈正相关。3、肥胖、颈围、腰围是OS的危险因素。