第一部分验证三维模拟切除肝体积的准确性材料与方法:研究对象按照纳入和排除标准连续收集海军军医大学x医院肝外三科在2016年10月至2017年4月期间,因肝脏占位性病变行肝切除术的患者资料241例。研究目的验证三维成像技术在计算模拟切除肝体积方面的准确性研究方法回顾性分析241例因肝脏占位性病变在我科行肝切除术的患者,所有研究对象均在术前行上腹部CT(Computerized tomography)增强检查,CT原始DICOM(Digital Imaging and Communications in Medicine)格式数据输入旭东数字医学软件进行扫描区域的三维成像,对比三维成像技术所规划的模拟切除肝体积和术中溢水法测量的肝脏标本体积(术中切除的肝脏标本于第一时间利用溢水法测量出体积指标),进而验证三维成像技术在计算模拟切除肝体积方面的准确性。对于手术方案与术前三维成像规划不一致的对象,由主刀医生在术后修正原有的三维切除方案,最大限度还原真实手术情况,得到最终的三维模拟切除肝体积。验证三维模拟切除肝体积和术中实测肝切除体积之间的关系,统计方法采用Bland-Altman分析,线性相关分析和组内相关系数。研究结果:研究对象一般资料研究对象中,男性148例(61.4%),女性93例(38.6%);中位年龄51岁(25-73岁);中位身高166cm(150-184cm);中位体重为71kg(40-95kg),术前肝功能Child-Pugh分级A级239例,B级2例;肿瘤病理类型主要为肝脏原发性恶性肿瘤(228例)。三维模拟切除肝体积与术中实测切除肝体积线性相关分析得出三维模拟切除肝体积与术中实测切除肝体积有显著相关性(相关系数r=0.983,p<0.01);两者的组内相关系数(ICC=0.982,p<0.01),一致性较好;Bland-Altman分析结果显示,只有4.98%(12/241)的点在95%一致性界限之外,两变量之间存在较好的一致性。结论:三维成像技术规划的模拟切除肝体积与手术中溢水法所测的切除肝体积之间存在显著的相关性和较好的一致性,可以认为应用三维成像技术规划的模拟切除肝体积是准确的。第二部分基于三维成像技术动态分析肝切除术后肝脏体积的变化规律材料与方法:研究对象本研究基于“海军军医大学x医院肝外三科收治患者纵向队列”,采用非概率抽样(判断抽样)的方法连续入组研究对象,按照试验纳入与排除标准进行登记入组。最终有234例患者纳入本队列研究,所有研究对象均签署知情同意文件。研究目的利用三维成像技术,测定患者不同时期的肝脏体积,动态观察不同患者在行肝部分切除术后,由肝脏再生引起的肝体积变化规律;从临床的角度分析,切除的功能肝体积、肝纤维化程度、年龄、性别等个体化因素对肝脏再生的影响;分析肝切除术后早期肝功能恢复与肝体积变化之间的关系,结果用以指导临床工作。研究方法本研究采用单中心、前瞻性队列研究,根据预实验结果、文献查询及临床经验进行样本量估计和自变量筛选,最终234例研究对象纳入队列。利用三维成像技术,对患者各个时期的肝脏体积进行测量,并计算肝脏再生指数RI,采用单因素重复测量方差分析的方法分析肝切除术后肝脏的体积变化趋势;采用两独立样本t检验和协方差分析对比伴与不伴肝纤维化患者和不同功能肝体积切除率患者术后各个时期的肝脏再生指数之间的差异;采用多重线性回归分析影响术后一周肝脏再生指数RI7的因素;最后采用两独立样本t检验分析术后肝功能恢复与肝脏再生指数RIx间的关系,结果用以指导临床工作。研究结果:“肝脏再生研究队列”共入组234例患者,肝纤维化患者(S≥2,包括肝硬化)154例,非纤维化患者80例,平均功能肝体积切除率为22.7%(±11.7%);肝切除术后一周肝脏体积迅速增大,术后一周至术后一月,肝脏体积有所下降,术后一月至术后三月肝脏体积缓慢增大,差异具有统计学意义;非肝纤维化患者肝脏体积增加更快(曲线斜率更大),术后一周至术后一月,肝脏体积有所下降,两组之间差异不大,术后一月至术后三月肝脏体积缓慢增大,两组之间差异不大,两因素重复测量方差分析结果为伴与不伴肝纤维化患者术后肝脏体积变化的趋势相同。单因素协方差分析结果提示,在调整肝脏再生启动前的剩余肝体积RLV0后,不同肝纤维化分组中研究对象的术后一周肝脏体积RLV7差异有统计学意义;肝纤维化组与非纤维化组之间的术后一周的肝脏再生指数RI7、术后一月的肝脏再生指数RI30存在统计学差异,术后三月的肝脏再生指数RI90在两组之间差异不显著。不同功能肝体积切除率分组之间肝脏再生指数RIX在术后一周、术后一月和术后三月差异均有统计学意义。在术后一周内,肝纤维化组内不同功能肝体积切除率下的患者,肝脏再生指数RI7有统计学差异;在非纤维化组内不同功能肝体积切除率下的患者,肝脏再生指数RI7无统计学差异。多重线性回归分析结果显示,剩余肝脏百分比(RLVR)、术前抗病毒、术前血清白蛋白(ALB)和体重对肝脏术后一周的再生指数RI7有显著影响。肝功能恢复良好组和肝功能恢复不良组之间的RI7无统计学差异(P=0.228),RI30和RI90在两组之间有统计学差异(P=0.010、P=0.019)。结论:肝脏术后的体积变化趋势为术后一周肝脏体积迅速增大,术后一周至术后一月,肝脏体积有所下降,术后一月至术后三月肝脏体积缓慢增大;肝纤维化对患者手术后一个月内的肝脏再生程度有影响,对肝脏再生程度的远期影响不明显;功能肝体积切除率对术后肝脏再生有较大影响,尤其是在伴有肝纤维化患者身上表现明显;多因素分析的结果显示手术切除后剩余的肝脏越多,术后短期内肝脏再生程度越不明显,术前ALB较低患者术后肝脏短期内的再生程度可能也会较低;术前抗病毒治疗会有利于患者的术后肝脏再生,而对于体重较重的患者,肝脏术后的再生可能会受到不利影响;另外,肝脏术后一周的体积变化程度并不与肝功能恢复平行。