论文部分内容阅读
目的:比较局部进展期胃癌D2根治术后同期放化疗与单纯辅助化疗的疗效及不良反应。方法:选取2010年4月~2011年12月收治的接受根治术的局部进展期胃癌患者79例(R0切除,D2淋巴结清扫),ECOG行为状况评分为0~2分,未接受术前放疗或化疗,按AJCC(第七版)术后分期为T3~4和(或)N+,且M0,随机分为两组。试验组40例,采用锥体束CT(CBCT)引导下的三维适形调强放射治疗(45Gy/25f/5w)同步卡培他滨单药化疗(825mg/m2,2次/天),序贯4周期奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX)方案化疗(奥沙利铂130mg/m2,静脉滴注3小时,第1天;卡培他滨1000mg/m2,口服,2次/天,第1-14天,休息7天;每3周重复)。对照组39例,术后仅予以6周期奥沙利铂联合卡培他滨(XELOX)方案化疗(方案同实验组)。比较两组患者局部复发率、3年的无病生存率(DFS)、总生存率(OS)及不良反应。结果:两组患者随访8~52个月,中位随访34个月。随访截止时,试验组及对照组各失访1例,试验组11例存活,对照组8例存活。试验组较对照组降低了局部复发率(40.0%和64.1%,P=0.032)。试验组与对照组3年无病生存率分别为42.5%和28.2%,试验组高于对照组,但差异未见统计学意义(P=0.238)。两组中位无病生存期(m DFS)为31个月和29个月,亦无统计学差异(P=0.296)。试验组与对照组3年生存率分别为52.5%和38.5%,试验组高于对照组,但差异无统计学意义(P=0.235)。两组患者主要不良反应为血液毒性、胃肠道反应及神经毒性。试验组与对照组比较,白细胞和血小板减低发生率分别为75.0%、15.0%和61.5%、12.8%,恶心、呕吐发生率为95.0%和66.7%。试验组恶心、呕吐发生率明显高于对照组(P=0.043),但多为Ⅰ、Ⅱ度,Ⅲ度以上的呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P=0.562)。对术后病理淋巴结阳性患者58例亚组分析,试验组31例,对照组27例。试验组3年后存活14例(45.2%),对照组仅存活5例(18.5%),3年生存率比较,差异有统计学意义(χ2=3.877,P=0.049)。淋巴结阳性患者中位无病生存期(m DFS)比较,试验组与对照组分别为26个月和19个月,差异有统计学意义(P=0.024)。多因素分析显示淋巴结转移、ECOG评分是影响生存的重要预后因素。结论:局部进展期胃癌根治术后同步放化疗序贯化疗较单纯化疗可以降低局部复发率,对于淋巴结阳性患者有改善生存的趋势。主要不良反应为血液毒性及胃肠道反应。