目的：　　总结儿童耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌科细菌（ Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE）感染的临床特征及耐药性特点，探讨 CRE感染的危险因素，以提高对其的认识及诊治水平，为医院感染的控制工作提供依据。　　方法：　　回顾性分析2006年1月1日-2015年12月31日温州医科大学附属育英儿童医院收治的32例CRE感染患儿作为病例组，选择同年龄组、同性别、同期(1年内)住院的64例碳青霉烯类敏感肠杆菌科细菌（Carbapenem-susceptible Enterobacteriaceae，CSE）感染患儿作为对照组，收集患儿性别、年龄、诊断、入出院时间、入住 ICU时间、临床症状、基础疾病；分离出 CRE前的的住院天数、入住 ICU时间、接受侵袭性操作及抗菌药物使用情况；分离出 CRE后的治疗情况及转归；细菌药敏资料等数据，进行1:2回顾性病例对照研究，分析CRE感染的危险因素。采用法国生物梅里埃VITEK-2全自动微生物仪进行菌种鉴定,采用纸片扩散法（K-B法）检测药物敏感性。判断标准参照美国临床实验室标准委员会（CLSI）当年的判断标准。资料经SPSS20.0统计软件处理，对于计量资料，采用t检验或非参数检验；率的比较采用卡方检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。　　结果：　　1.临床特征：　　(1)一般资料：确诊为CRE感染的患儿共32例，其中男23例，女9例,男：女=2.56:1；年龄0.5小时～15岁，中位年龄6.5月，其中新生儿8例（25.0％），28天-1岁12例（37.5%），1-3岁3例（9.4%），3-5岁2例（6.3%），5-16岁7例（21.8%），≤1岁患儿共有20例，占62.5%；中位住院时间34天。确诊为CSE感染的患儿共64例，中位住院时间14天。　　(2)临床资料：32例 CRE感染患儿中11例（34.3%）来自儿童重症监护室（PICU），8例（25.0%）来自新生儿重症监护室（NICU），5例（15.6%）来自肾脏内科，各有2例（6.3%）来自消化科和神经内科，余4例（12.5%）分别来自呼吸科、血液科、康复科、神经外科。医院获得性感染19例(59.4%)，社区获得性感染13例(40.6%)。诊断重症肺炎16例(50.0%)（2例合并脓毒症）、败血症10例(31.3%)，尿路感染5例(15.6%),化脓性腹膜炎合并脓毒症1例(3.1%)。23例(71.9%)接受侵入性操作，23例(71.9%)入住ICU，19例(59.4%)接受气管插管，18例(56.3%)接受机械通气；8例（25.0%）接受过外科手术。17例（53.1%）有基础疾病，早产、先天性心脏病、消化系统畸形最多见，各4例，分别占12.5%,5例同时患有≥2种基础疾病。检出CRE前18例(56.3%)使用过β内酰胺类加酶抑制剂，12例(37.5%)使用过碳青霉烯类抗生素，8例（25.0%）使用过三代头孢菌素，4例(12.5%)使用过万古霉素。64例 CSE感染患儿中医院获得性感染20例(31.2%),社区获得性感染44例(68.8%)，22例（34.4%）有基础疾病，20例(31.3%)曾入住ICU，3例(4.7%)接受气管插管、机械通气；检出CSE前使用β内酰胺类加酶抑制剂、碳青霉烯类抗生素、三代头孢菌素、万古霉素者分别为12例、7例、12例、1例。　　病例对照研究结果显示，CRE感染患儿的住院时间要明显长于CSE感染，体温大于38℃及医院获得感染者更多，且预后更差（P＜0.05）。长时间住院、检出前使用β内酰胺类加酶抑制剂、碳青霉烯类抗菌药物、入住ICU、接受气管插管和机械通气、留置胃管、留置尿管、深静脉置管及使用糖皮质激素可能与CRE感染相关（P＜0.05）。　　（3）治疗与预后：CRE感染患儿中10例(31.3%)治愈，7例(21.8%)好转，8例(25.0%)未愈自动出院，7例(21.8%)死亡。肺炎克雷伯菌感染的死亡率最高（28.6%），肺炎患儿的死亡例数最多，尿路感染患儿均为治愈或好转。联合治疗的治愈或好转率(83.3%)高于单药治疗（46.2%），但无显著性差异（P＞0.05）。12例患儿经单药治疗——分别经β内酰胺类加酶抑制剂、氟喹诺酮类、碳青霉烯类、三代头孢菌素或呋喃妥因治疗后治愈或好转；2例经氟喹诺酮类联合β内酰胺类加酶抑制剂治疗后治愈或好转，1例经氨基糖苷类联合磷霉素治疗后治愈，1例经三代头孢菌素联合青霉素治疗后治愈，1例经喹诺酮类、氨基糖苷类联合磷霉素治疗后治愈。　　2.病原菌分布：　　从32例患儿中共分离到36株CRE（包括自同一患儿不同部位检出的菌株），共检出阴沟肠杆菌15株（41.7%），肺炎克雷伯菌7株（19.4%），大肠埃希菌和产酸克雷伯菌各5株（13.9%），粘质沙雷菌3株（8.3%），弗劳地枸橼酸杆菌1株（2.8%）。15株（41.7%）分离自呼吸道，10株（27.8%）分离自血液，5株（13.9%）分离自中段尿，4株（11.1%）分离自胸腹水，2株（5.6%）分离自脓液。　　3.耐药性分析：　　36株CRE的多重耐药率达97.2%，无泛耐药菌株检出。对一到四代头孢菌素、氨曲南的耐药率均超过80%；对复方新诺明、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率均超过70%；对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率较低，分别为19.4%和11.1%，对阿米卡星的耐药率较低，除阴沟肠杆菌和粘质沙雷菌外，其余菌株均对阿米卡星敏感，总耐药率仅5.6%。未检出对替加环素耐药菌株。　　结论：　　1. CRE感染好发于1岁以下儿童，以医院获得性为主，主要导致重症肺炎和败血症，检出前大多曾入住ICU，病情重，住院时间长，死亡率达21.8%。　　2.病例对照研究结果显示，长时间住院、检出前使用抗菌药物（β内酰胺类加酶抑制剂、碳青霉烯类抗生素）、入住ICU、接受侵袭性操作（气管插管机械通气、留置胃管及尿管、深静脉置管）及使用糖皮质激素可能与CRE感染显相关。　　3. CRE菌株主要来源于呼吸道，分散于阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和大肠埃希菌等多个种属，以阴沟肠杆菌最多见。　　4. CRE菌株的多重耐药率高，可供选择的抗菌药物甚少，对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率较低，对阿米卡星及替加环素高度敏感。