目的:心脏再同步治疗(CRT)已成为慢性失同步化心力衰竭(心衰)患者的重要治疗措施,但约有三分之一的患者对CRT无应答,研究显示通过优化起搏部位和起搏间期可以提高应答率。1.利用体表心电图QRS波宽度术中优化双心室起搏间期(V-V),验证此方法的可行性及观察利用此方法优化双心室起搏对心脏功能和结构的影响;2.通过对心衰犬心脏左室不同部位行单独左室和双心室起搏,探究不同部位起搏对心肌电生理特性的影响。方法:1.84例因慢性心衰植入CRT患者纳入本项研究,分为优化组(n=37)和非优化组(n=47)。其中,优化组患者使用Bard电生理记录仪记录12导联心电图,并实时测量不同V-V间期对应的QRS波宽度,取QRS波最窄的V-V间期行双心室起搏。非优化组患者采取双心室同步起搏。对两组患者术前、术后急性期(术后1周)及术后一年的左室射血分数(LVEF)、左室内径和容积进行分析。2.6条雄性比格犬经快速右室心尖部起搏制备心衰模型,术中开胸暴露心脏,将左室起搏导线分别置于左室游离壁外膜不同部位行单独左室起搏,再与右室心尖部内膜组合成不同双心室起搏模式,同时观察利用不同电压进行左室起搏。记录并分析体表心电图的QRS波宽度、QT间期、Tp-e间期。结果:1.与术前相比,优化组和非优化组在术后急性期测定的心超参数未见显著变化。术后1年,两组LVEF均改善,以LVEF升高超过10%为标准,优化组的应答率显著高于非优化组(75.7%vs 53.2%,p=0.034),优化组术后1年时的左室内径和容积均显著减小(p<0.05);而非优化组术后一年时的心脏结构改善无统计学意义。2.单独左室起搏显著延长心室的激动和恢复时间(p<0.01),且增加心室跨壁复极离散度(p<0.01),双心室起搏可以缩短单独左室起搏对心室激动和恢复时间的延长;单独左室起搏和双心室起搏引起心室激动和恢复时间的变化具有明显的部位差异性;单独左室起搏引起的QRS波宽度及QT间期越大,同一部位行双心室起搏得到的QRS波宽度和QT间期越小,两者呈显著负相关(r=-0.897,p=0.001;r=-0.860,p=0.003);同时,较大电压起搏伴随更短的心室激动时间(p<0.01)。结论:1.利用电生理记录仪实时分析CRT术中体表12导联QRS波宽度,优化V-V间期的方法操作简易、有效,QRS波最窄的V-V间期可以提高心衰患者的CRT应答率,并且显著改善心衰患者心脏重构。2.双心室起搏比单独左室起搏有更好的电生理学表现,不同部位起搏对心脏电生理特性的影响差异较大。单独左室起搏的QRS波宽度对双心室起搏时左室起搏位点选择有潜在帮助。同时,提高起搏输出电压可以缩短心室激动时间。