自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩，挽救母婴生命的重要手段。然而随着产科技术的发展、麻醉及抗感染水平提高、医疗环境的改变、胎儿监护手段广泛使用，剖宫产率急剧上升已经成为产科的突出问题。在一些特定情况下，如前置胎盘或子宫破裂等，剖宫产显然是相对安全的分娩方式，但对于大多数低危妊娠，剖宫产反而干扰了正常的分娩过程，增加了母体的发病率及死亡率，也造成了医疗卫生资源不合理利用。剖宫产中一些严重母体并发症（严重产后出血、麻醉所致的休克或心脏骤停、急性肾衰竭等）的发病率是阴道分娩的三倍，远期的妊娠相关并发症更令人担忧。本研究通过分析近5年的剖宫产率及剖宫产指征的变化，着重从头盆不称及胎儿窘迫两大指征着手，寻找剖宫产率居高不下的原因，探讨安全降低剖宫产率切实可行的对策。本课题从以下三个部分进行讨论。　　第一部分 剖宫产率及剖宫产指征分析　　目的:总结上海长海医院2011年至2015年剖宫产率及剖宫产指征的构成比;分析影响剖宫产率的因素及剖宫产指征变化的原因;探索科学控制剖宫产率的对策。　　方法:收集上海市长海医院2011年至2015年分娩记录以及所有剖宫产的病历资料，分析分娩情况、剖宫产率及剖宫产指征的变化及其原因。采用SPSS17.0进行数据分析，率的比较采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。　　结果:2011～2015年本院剖宫产率波动在55.39％～60.04％，处于较高水平且无下降趋势。5年剖宫产指征的总体情况:胎儿窘迫占21.69％，居于首位，其余依次为瘢痕子宫(13.67％)、妊娠合并症及并发症(12.86％)、社会因素(12.11％)、羊水过少(9.05％)、头盆不称(8.79％)。剖宫产指征变化:2011-2013年胎儿窘迫均位于剖宫产指征的第一顺位，2014-2015年瘢痕子宫取代胎儿窘迫位于第一顺位，社会因素剖宫产率逐年上升并在2013-2015年处于第三、四顺位;头盆不称、羊水过少剖宫产率有所下降。2011年到2015年新生儿窒息率波动在1.18％～3.27％，围产儿死亡率波动在0.08％～0.63％，2015年较2011年新生儿窒息率及围产儿死亡率均有升高趋势。　　结论:本院2011年至2015年剖宫产率始终处于较高水平，其居高不下的原因主要为胎儿窘迫剖宫产控制不满意，瘢痕子宫以及社会因素剖宫产的增加。控制剖宫产率的关键是严格把握剖宫产手术指征、标准化解读胎心监护、开展剖宫产术后再次妊娠阴道分娩、提高产科医生助产技术、加强产前宣教、推广导乐及分娩镇痛，保障母婴安全的前提下安全降低剖宫产率。　　第二部分 以胎儿窘迫为指征的剖宫产分析　　目的:分析以胎儿窘迫为指征行剖宫产诊断的准确性及合理性，探讨减少过度诊断及降低以胎儿窘迫为指征的剖宫产率的对策。　　方法:对2011年1月至2015年12月间以胎儿窘迫为指征行剖宫产的病例资料进行回顾性分析，根据新生儿窒息情况评估诊断的符合率，分析胎儿窘迫相关高危因素并指导围产期管理。采用SPSS17.0进行数据分析，率的比较采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。　　结果:以胎儿窘迫为指征行剖宫产的病例有46.95％发生在临产前，53.05％发生在分娩期。产前仅因羊水Ⅱ～Ⅲ度诊断胎儿窘迫行剖宫产的91例，新生儿窒息率1.10％;可疑型NST共有226例，新生儿窒息率2.65％;无反应型NST共106例，新生儿窒息率12.26％;在新生儿窒息率上，产前Ⅰ组与Ⅱ组差异无统计学意义(P＞0.05)，而Ⅲ组与Ⅰ组或Ⅱ组之间差异均有统计学意义(P＜0.01)。产时Ⅰ类胎监组180例，新生儿窒息发生率3.33％;Ⅱ类胎监组249例，新生儿窒息发生率6.43％;Ⅲ类胎监组49例，新生儿窒息发生率26.53％;Ⅲ组与Ⅰ组或Ⅱ组间新生儿窒息率差异均有统计学意义(P＜0.01);Ⅰ组与Ⅱ组中A、B两组的新生儿窒息率差异均无统计学意义(P＞0.05)。影响胎儿窘迫的相关高危因素前三位依次为脐带因素(66.12％)、妊娠期高血压疾病(9.41％)、羊水因素(8.47％)。　　结论:存在胎儿窘迫过度诊断及过度干预现象，应改进和规范化胎监解读的管理，对合并有高危因素的孕妇加强监护，改善围产儿结局。　　第三部分 以头盆不称为指征的剖宫产分析　　目的:分析以头盆不称为指征的剖宫产的内在原因，提高对头位难产的识别及处理;探讨合理运用阴道助产技术及推广新产程标准以降低头盆不称所致的剖宫产率。　　方法:回顾性分析2011年1月至2015年12月间以头盆不称为指征的剖宫产相关病历资料。　　结果:5年间以头盆不称行剖宫产共365例，以产程中胎头位置异常行剖宫产共140例，占38.36％，居于首位;其次为临产前跨耻征可疑阳性或阳性123例，占33.70％;产程延长或停滞94例，占25.75％。第一产程异常以活跃期停滞为主，以活跃期停滞行剖宫产的病例中有87.34％宫口扩张＜6cm。　　结论:头盆不称受产力、产道、胎儿等多方面因素影响，各个因素互为因果且相互影响，任何一个因素发生异常最终都会导致异常分娩的发生。严格把握头盆不称的手术指征、早期识别产程中的异常情况并及时干预、合理使用助产技术、推广新产程放宽分娩时限，有利于降低产程中的剖宫产率。