论文部分内容阅读
目的：探讨残胃癌的临床病理特征及初次胃肠吻合口与横结肠位置关系对生存率影响及影响预后的因素。方法：1.数据来源：2002年1月-2012年12月期间，吉林大学第一医院收治的符合残胃癌诊断标准并行手术治疗的47例患者，其中45例患者具有完整资料。2.研究患者初次手术情况、临床表现、组织类型、初次手术年龄与残胃癌发病率的关系，并按性别、时间间隔、肿瘤发生部位、TNM分期、治疗方式、吻合方式进行分组及生存分析。3.统计方法：采用SPSS17.0统计软件。计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法，按Kaplan-Meier方法绘制生存率曲线，运用Log-rank检验比较各组生存率差异，用COX回归模型行多因素分析。结果：1.残胃癌男性患者、女性患者分别为41例、6例，男:女为6.8:1。初次手术为结肠前胃空肠吻合到残胃癌的间隔时间平均为29.12±11.61年，初次手术为结肠后胃空肠吻合到残胃癌的间隔时间平均为32.64±9.50年，差异无显著性（P﹤0.05）。2.结肠前吻合方式肿瘤累及吻合口的比例为29.4%，结肠后吻合方式肿瘤累及吻合口的比例为67.9%，结肠后吻合较结肠前吻合肿瘤多发于吻合口，差异有显著性（P﹤0.05）。3.结肠前吻合的淋巴结转移率为21.6%，结肠后吻合的淋巴结转移率为31.4%；结肠前吻合患者中，发生淋巴结转移的占46.2%，结肠后吻合患者中，发生淋巴结转移的占76.9%，差异有显著性（P﹤0.05）。4.患者初次手术年龄与时间间隔成负相关（rs=-0.678）。初次手术时年龄越大，术后发生残胃癌的时间间隔越短；差异有显著性（P﹤0.01）。5.结肠前吻合的手术切除率为88.2%，根治切除率为76.5%；结肠后吻合的手术切除率为57.1%，根治切除率为46.4%；差异有显著性（P﹤0.05）。6.结肠前吻合的联合脏器切除率为13.3%，结肠后吻合的联合脏器切除率为20.8%，差异有显著性（P﹤0.05）7.性别、时间间隔、肿瘤发生部位对残胃癌生存率影响无差异，TNM分期、治疗方式和吻合方式对生存率影响有差异。结论：1.在患者病理分期及根治程度相同的前提下，初次手术时年龄越大，术后发生残胃癌的时间间隔越短。初次手术为结肠前胃空肠吻合较结肠后吻合出现残胃癌的间隔时间短、淋巴结转移率低，且前者生存率明显高于后者。2.结肠后胃空肠吻合较结肠前吻合肿瘤多发于吻合口且联合脏器切除率高；