论文部分内容阅读
目的：探讨软组织肉瘤患者非计划手术后的再手术切除及其治疗效果。方法：病例选取标准：(1)时间,2005年1月至2011年12月间于山东大学齐鲁医院骨科就诊；(2)已在外院行软组织肿瘤非计划手术,其中包括当作良性肿瘤或炎性病变切除、切除性活检、术前缺乏MRI检查与边界评估、未考虑切除边界；(3)经我院病理科诊断为软组织恶性肿瘤；(4)在我院行二次手术。按上述标准,共选取出病例53例,其中失访9例(17%)。取得完整随访资料的有44例,男性25例,女性19例,男女比例1.3：1。平均年龄44岁(14-74岁),随访3-82个月,平均55个月。肿瘤发病部位：下肢23例(52%),上肢10例(23%),躯干11例(25%)。患者入院后均行二次手术,术后于我院病理科再次明确诊断。根据病人在我院入院前是否已复发将所有病人分成二次手术前无复发组(A组)及二次手术前已复发组(B组)。随访其复发、转移及生存情况。随访起点为患者在我院行二次手术当日起,终点为患者死亡时间。采用SPSS16.0统计软件包分别对A、B两组的复发、转移情况进行卡方检验,生存情况行单因素及多因素分析。结果：二次手术前无复发组(A组)的病人共17例,有2例在术后出现局部复发(复发率11.8%),1例淋巴结转移并带瘤生存(转移率5.9%),有1例肺转移死亡。二次手术前已复发组(B组)的病人27例,有13例在术后出现局部复发(复发率48.1%),8例肺、肝或多发转移(转移率29.6%),有7例肺、肝或多发转移而死亡。采用SPSS16.0统计软件包分别对A、B两组的二次术后复发、转移情况进行卡方检验,得两组的二次术后复发情况差异P=0.021<0.05,有显著性差异；转移情况P=0.121>0.05,无显著性差异。患者在二次手术前是否复发及二次手术后是否复发对所有患者的总体生存情况的影响行Kaplan-Meier单因素分析,分别得P=0.092,P=0.337,均大于0.05,无显著差异,对患者的性别、年龄、发病部位、病理类型、放疗、化疗、二次手术前是否复发、二次手术后是否复发等各项可能的影响因素行Cox比例风险模型多因素分析,均得P>0.05,无显著性差异；上述44例病人1年、3年、5年总生存率分别为83%、79%、79%。二次手术前无复发组的5年无病生存率为86.3%±9.2%,二次手术前已复发组的5年无病生存率为40.3%±10.1%,有显著差异(P=0.003<0.05)。结论：软组织肉瘤患者在临床上误诊较为常见,在临床上经常遇到软组织肉瘤经过非计划的切除,此类病例局部复发率高,应在明确诊断后及时行二次扩大切除术治疗,尽量减少复发及提高无病生存率。软组织肉瘤的局部复发对肿瘤的转移率及患者的总体生存率无明显影响,但会明显降低患者的无病生存率。对于软组织肉瘤患者,应要求到专业的骨肿瘤科就诊,以得到专业规范的诊治。