【摘 要】
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目的研究旨在探讨和分析老年患者清洁灌肠肠道的应用效果及其影响因素,通过现状分析并加以数据佐证,最终整理得到影响当前临床应用效果不佳的相关因素。进一步通过实验确定优化方案,结合数据分析论证优化方案的适用性,为后期防溢漏灌肠装置在住院老年患者中的临床推广提供了一定的参考依据。方法选取浙江省某县级三乙医院2021年3月-2022年3月住院需清洁灌肠的老年患者240例作为研究对象。按简单随机化分组法将患者
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目的研究旨在探讨和分析老年患者清洁灌肠肠道的应用效果及其影响因素,通过现状分析并加以数据佐证,最终整理得到影响当前临床应用效果不佳的相关因素。进一步通过实验确定优化方案,结合数据分析论证优化方案的适用性,为后期防溢漏灌肠装置在住院老年患者中的临床推广提供了一定的参考依据。方法选取浙江省某县级三乙医院2021年3月-2022年3月住院需清洁灌肠的老年患者240例作为研究对象。按简单随机化分组法将患者分为两组,脱落40例,共纳入实验组100例,对照组100例。对照组使用普通一次性灌肠袋进行灌肠（一次性使用冲洗袋由南通市奥华医用品有限公司生产,规格型号1000ml）,实验组使用防溢漏灌肠装置进行灌肠（该装置已申请专利,专利号:ZL201921264401.2）。对比两组肠道清洁度〔Boston 肠道准备量表（Boston Bowel PrePa-nation Scale,BBPS）〕,肠道准备的合格率、灌肠溢漏现象、灌肠次数、灌肠舒适度和灌肠依从性。根据BBPS评分将患者分为肠道准备合格组145例（BBPS评分≥6分）和肠道准备不合格组55例（BBPS评分＜6分）,收集两组患者〔性别、年龄、文化程度、身体质量指数（Body Mass Index,BMI）、腹部手术史、慢性便秘史、合并高血压、合并糖尿病、饮食习惯、每周运动习惯、检查前24h低纤维素饮食、灌肠装置〕等情况,采用单因素和多因素logistics回归分析影响肠道准备的独立影响因素。结果1.实验组和对照组基线资料比较,差异无统计学意义（P＜0.05）。2.两组灌肠情况比较上,实验组灌肠次数、灌肠溢漏现象明显低于对照组,灌肠液保留时间明显长于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组BBPS评分比较,实验组BBPS评分明显高于与对照组,差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。两组比较,实验组患者肠道合格率83.00%显著高于对照组肠道合格率62.00%,差异有统计学意义（x2=11.060,P＜0.001）。两组灌肠舒适度性比较,实验组患者腹痛、肛周不适等显著低于对照组,即灌肠舒适度显著高于对照组,差异有统计学意义（χ2=27.449,P＜0.001）。3.单因素分析:单因素分析结果显示,两组性别、年龄、文化程度、BMI、腹部手术史、合并高血压、饮食习惯、每周运动习惯比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;两组慢性便秘史、合并糖尿病情况、检查前24h低纤维素食饮食、灌肠装置情况比较差异显著,肠道准备合格组慢性便秘史、合并糖尿病情况明显低于肠道准备不合格组,检查前24h低纤维素食饮食、灌肠装置情况明显高于肠道准备不合格组（P＜0.05）。4.多因素分析:以肠道准备是否合格为因变量（0=合格组,1=不合格组）,单因素分析结果有意义的因素为自变量（有意义变量:慢性便秘史,合并糖尿病,检查前24h低纤维饮食,灌肠装置）,进行非条件Logistic回归分析,多因素分析结果显示,慢性便秘史（OR=6.364）是患者不合格发生的独立危险因素,检查前24h低纤维饮食（OR=0.256）、防溢漏灌肠装置（OR=0.256）是患者不合格发生的独立危保护因素（见表13）。建立的模型公式为:ln（P/1-P）=0.206+1.851*慢性便秘史+0.598*合并糖尿病-1.364*检查前24h低纤维饮食-0.876*灌肠装置（其中P代表合格为1的概率,1-P代表合格为0的概率）。结论1.两组BBPS评分、灌肠次数、灌肠溢漏现象、灌肠液保留时间、灌肠的舒适度、灌肠的依从性等情况存在显著差异。表现为实验组灌肠次数、灌肠溢漏现象明显低于对照组,灌肠液保留时间、BBPS评分、灌肠的舒适感、患者依从性等明显高于对照组。提示应用防溢漏灌肠装置能有效减少灌肠液的溢出,延长灌肠液在患者肠内的潴留时间,进而提高肠道清洁的有效率、灌肠的舒适度和依从性以及肠道准备质量,为临床诊疗提供有效依据。2.慢性便秘史会对合格率产生显著的正向影响关系,以及检查前24h低纤维饮食、灌肠装置会对合格率产生显著的负向影响关系。但是合并糖尿病并不会对合格率产生影响关系。合并慢性便秘史、检查前未24h低纤维饮食、未使用防溢漏灌肠装置为合格率的独立危险因素。因此,需要在临床中不断识别肠道准备不充分的高危人群、制定个体化肠道准备方案、提高疾病诊断以及预防给予支持。
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