【摘 要】
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目的:探讨类风湿关节炎合并间质性肺疾病与中医证型、一般情况、临床表现、实验室指标及生物标志物等方面的关系,以期了解RA-ILD可能的发病机制及不同中医证型间的差异,对早期疾病诊断、中医辨证论治起到一定的临床指导意义。方法:筛选2018年11月至2019年12月上海市光华中西医结合医院关节内科门诊或病房符合1987年ACR或2010年ACR/EULAR类风湿关节炎诊断标准的患者,根据HRCT判断是否
【基金项目】
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上海市长宁区科学技术委员会科研课题（CNKW2017Y13）；
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目的:探讨类风湿关节炎合并间质性肺疾病与中医证型、一般情况、临床表现、实验室指标及生物标志物等方面的关系,以期了解RA-ILD可能的发病机制及不同中医证型间的差异,对早期疾病诊断、中医辨证论治起到一定的临床指导意义。方法:筛选2018年11月至2019年12月上海市光华中西医结合医院关节内科门诊或病房符合1987年ACR或2010年ACR/EULAR类风湿关节炎诊断标准的患者,根据HRCT判断是否合并ILD及尪痹中医诊断标准是否符合肝肾阴虚证及湿热痹阻证,将其分为RA-ILD肝肾阴虚组、RA-ILD湿热痹阻组、RA肝肾阴虚组及RA湿热痹阻组。签署知情同意书,记录患者的一般情况、临床症状、实验室指标、影像学资料、疾病活动度、中医症状评分,同时采集患者血清,运用ELISA技术检测血清细胞因子CCL-21、MMP-7、SP-D表达水平,Real-time PCR技术检测患者血清mi R-214-5p和mi R-7-5p表达水平,最后进行统计分析。结果:1.RA-ILD组与RA组比较:RA-ILD组患者共79例,其中男性19例,女性60例;RA组患者共75例,其中男性11例,女性64例。RA-ILD组患者年龄更大,体内炎症水平、疾病活动度更高,差异存在统计学意义（P＜0.05）。RA-ILD患者肺部影像学改变以磨玻璃影（65例,82.28%）、网格影（65例,82.28%）为主,肺部影像学病理分型主要为NSIP（44例,55.70%）、UIP（25例,31.65%）为主。研究发现,RA-ILD组CCL-21、SP-D及mi R-214-5p水平更高,差异存在统计学意义（P＜0.05）,MMP-7及mi R-7-5p水平差异两组间无统计学意义（P＞0.05）。2.RA-ILD肝肾阴虚组与湿热痹阻组比较:肝肾阴虚组患者40人,湿热痹阻组患者39人。两组对比,肝肾阴虚组患者病程时间更长,肺部改变更加严重,体内炎症水平及补体水平较低,关节肿胀压痛数少,疾病活动度相对更低。肝肾阴虚组患者CCL-21及SP-D水平更高,差异存在统计学意义（P＜0.05）。肝肾阴虚组患者最多出现的肺部病变为网格影,较多患者出现喘息症状;湿热痹阻组患者出现最多的肺部病变为磨玻璃影,较多患者出现关节疼痛的症状。3.RA-ILD肝肾阴虚组与RA肝肾阴虚组比较:RA-ILD组40人,RA组35人。两组对比,RA-ILD组患者年龄更大、病程时间更长,血清CCL-21、SP-D和mi R-214-5p水平更高,差异存在统计学意义（P＜0.05）。4.RA-ILD湿热痹阻组与RA湿热痹阻组比较:RA-ILD组39人,RA组40人。RA-ILD组患者年龄更大,体内炎症水平、疾病活动度更高,血清SP-D水平更高,差异存在统计学意义（P＜0.05）。5.血清生物标志物与临床指标的相关性:在RA-ILD组患者中,血清CCL-21水平与年龄、ESR水平成正相关性,血清MMP-7水平与年龄成正相关性,血清SPD水平与病程时间成正相关性,与CRP水平成负相关性,mi R-214-5p水平与MMP-7水平、年龄成正相关性（P＜0.05）。结论:1.RA-ILD发病可能与年龄、ESR、CRP水平以及疾病活动度相关。2.RA-ILD患者肺部HRCT影像学改变主要以磨玻璃影、网格影为主;肺部HRCT影像学病理分型主要以UIP、NSIP为主。3.在RA-ILD患者中,肝肾阴虚证患者临床表现以累及肺部为主,湿热痹阻证患者表现以累及关节为主。4.血清CCL-21、SP-D及mi R-214-5p可能是RA-ILD潜在的生物标志物。5.年龄较大,病程时间较长、血清CCL-21、SP-D及mi R-214-5p水平升高的RA肝肾阴虚证患者合并ILD的风险更高;年龄较大、关节压痛较多、疾病活动度较高、血清SP-D水平升高的RA湿热痹阻证患者合并ILD的风险更高。6.RA-ILD患者血清生物标志物水平与临床指标间存在一定的相关性。
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