不同潮气量下动脉脉压变异值的相关性研究

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目的:大量研究显示机械通气产生的动脉脉压变异(pulse pressure variation,PPV)在潮气量(tidal volume, VT)大于8ml/kg时能够准确预测输液反应,但也有部分研究证明小潮气量条件(6ml/kg)下PPV能够准确预测输液反应。另有研究发现PPV值受潮气量的影响,随着潮气量的增大而增大。而目前进行机械通气时,潮气量值并非一成不变,小潮气量肺保护性通气策略广泛应用于临床。有研究证实潮气量为6ml/kg与8ml/kg下的PPV之间具有显著线性关系。本研究目的为观察PPV在全麻机械通气时给予6ml/kg、8ml/kg、10ml/kg潮气量后的变化,评估不同潮气量下PPV之间的关系。方法:选择择期行全麻上腹部手术的成年患者100例,采用咪达唑仑0.05mg/kg、异丙酚1-2mg/kg、芬太尼3μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg静脉快速诱导行气管内插管。插管成功后行左桡动穿刺置管监测有创动脉压。按照随机顺序给予6ml/kg、8ml/kg及10ml/kg潮气量,呼吸频率为8-14次/分,维持呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,PetCO2)在30-40mmHg,每组潮气量维持2-3min。待生命体征平稳后记录每组潮气量下的动脉脉压变异(PPV)、收缩压(systolic arterial pressure, SAP)、舒张压(diastolic arterial pressure, DAP)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、心率(heart rate, HR)、气道峰压(peak airwaypressure, Paw)、气道平均压力(mean airway pressure, Pmean)、呼吸频率(respiratoryrate, RR)、PetCO2等参数;当采集完一组数据后,若8ml/kg潮气量下PPV大于13%,则快速输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液300ml,再次采集各组潮气量下的生命体征参数与呼吸参数。正态分布计量资料比较采用方差分析,非正态分布计量资料比较采用秩和检验;每组潮气量下PPV两两之间进行Pearson相关性分析, P﹤0.05为差异有统计学意义。结果:100例患者入选,其中33例患者在初始给予8ml/kg的潮气量下其PPV值大于13%,遂给予快速输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液300ml,再次随机给予3种潮气量并采集各种监测参数。1、三组潮气量下的SAP、DAP、MAP、HR、HR/RR值之间无明显差异(P>0.05);2、三组潮气量下的PPV、Pmax、Pmean及PetCO2之间有明显差异(P<0.05);3、潮气量为6ml/kg与8ml/kg下的PPV之间具有显著相关性,r=0.96,P<0.0001,回归方程为Y=1.081+1.2462X4、潮气量为6ml/kg与10ml/kg下的PPV之间具有显著相关性,r=0.94,P<0.0001,回归方程为Y=1.7115+1.5834X;5、潮气量为8ml/kg与10ml/kg下的PPV之间具有显著相关性,r=0.98,P<0.0001,回归方程为Y=0.2428+1.2793X;结论:同一容量状态患者不同潮气量下PPV值不同,潮气量越大,PPV越大。潮气量为6ml/kg、8ml/kg与10ml/kg下的PPV,两两之间存在显著线性相关,三组潮气量中任意一组下的PPV均可以推算出另外两组潮气量的PPV。
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