目的颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders, TMD)的病因复杂,诊断TMD主要仍然是依靠临床医生的个人经验和关节镜、关节造影、X线等辅助诊断方式确诊,并且有一定的滞后性,而对其深层次的病因发掘还稍显不足,加之TMD是一个多病因的疾病且与患者的社会心理因素密切相关,因此根据临床症状以及对患者社会心理状况的正确评价对患者疾病的准确诊断和对病因的治疗显得尤为重要。TMD早期病因的诊断是提高TMD治愈率获得良好预后的关键。临床手写病历对TMD病史及基本检查资料的收集存在涂改、错别字、遗漏、字迹潦草不能辨认和容易丢失等不足对病例的分析、诊断可能出现较大的偏差,误诊、延误诊断和错过最佳的治疗时机等不可避免的发生。基于口腔专科医院信息化建设的需要,在口腔医院信息管理系统的平台上,设计和开发一种适合TMD的专科电子病历模板,以解决常规纸质病历使用之不便,实现TMD电子病历的信息化管理。方法根据颞下颌关节紊乱病研究诊断标准(Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders, RDC/TMD),即双轴诊断标准和中华口腔医学会颞下颌关节病学及(?)学专业委员会推荐的门诊病历关于TMD病历内容要求,按照软件工程的思想和方法,在Windows XP平台,利用Delphi7.0程序设计电子病历的操作界面、医学逻辑关系及相关辅助功能,通过ADO与Access数据库交互连接用以储存数据,完成TMD电子病历模板系统。将天津医科大学口腔医院颞下颌关节紊乱病检查表和天津医科大学口腔医院颞下颌关节紊乱病病历问卷(详细内容见附录)收集的病历内容输入完成的电子病历模板,根据实际运用中出现的问题多次修改和完善,达到系统的平稳运行。结果本系统在我院TMD专家门诊临床应用近一年,期间根据实际应用中出现的问题经过口腔医学和计算机两方面专业人员多次修改和完善,运行平稳,可以满足TMD专科病人信息管理的需求。该系统的主要特点：①界面内容显示清楚,操作方便、友好。录入方式除极少部分内容灵活需要自由文本输入外,绝大部分内容仅需鼠标点击下拉式菜单选择其对应的子选项目。⑦突出规范性和流程管理的思想。本系统建立了一套诊治TMD的规范流程,一步一步引导医生按照指定的项目完成病历的输入,实现了对大量病历资料的科学收集,保证了数据的完整性。③既具独立性兼有扩展性。病历的设计是一个反复修改和增减的过程,为了减少项目增减对存储结构和程序设计的影响,系统在设计之初考虑了使用时的独立性和开放性的要求。本系统既可以单机单用户使用,也可以稍作修改在科室或医院的局域网或远程广域网内共享使用。结论1.本实验设计开发的TMD电子病历模板系统,实现了对TMD患者病历的信息化管理,适应医院对电子病历的要求。其能够提醒和引导医生按照规范的流程、准确详细的记录病史,积累形成丰富完整的病案资料,对于临床、教学、科研工作无疑是一笔宝贵的财富,特别是对于探究病因机制未明的TMD病因具有重要的意义。2.随着系统的日臻成熟,其在临床实践过程中曝露的问题还需要进一步完善。比如随着电子病历相关标准的陆续出台,如何实现其与之接轨,以及目前所使用的数据库是Access数据库,随着存储数据的增加,系统在运行速度上有所下降。这些问题的解决还有待于不断的改进和完善。3.研究和开发电子病历系统是医院信息管理系统发展的必然趋势,也是逐步走向电子健康记录的必经之路。