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目的:1、观察总缺血时间(Total ischemic time,TIT)对急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注治疗效果的影响;2、在总缺血时间一致的情况下,比较PCI术前负荷不同的抗血小板药物替格瑞洛和氯吡格雷对再灌注治疗后冠状动脉血流相关指标的影响;3、在总缺血时间一致的情况下,观察PCI术前抗血小板药物替格瑞洛负荷时间对冠脉血流灌注的影响;4、比较抗血小板药物(替格瑞洛和氯吡格雷)应用于ST段抬高型心肌梗死患者短期(3个月)心脏功能的差异,比较两组患者主要心脑血管不良事件(Major cardio-cerebral vascular adverse events,MACE)、心绞痛、出血、呼吸困难的发生率,评估其疗效和安全性。方法:回顾性研究分析2016年11月至2017年10月在四川省人民医院心内科诊断为急性ST段抬高型心肌梗死并于发病12小时内行直接PCI的患者共187例。其中PCI术前负荷抗血小板药物阿司匹林(300 mg)+替格瑞洛(180 mg)者128例(定义为T组),负荷抗血小板药物阿司匹林(300 mg)+氯吡格雷(300 mg)者59例(定义为C组)。记录这些患者从初始发病至血管开通的时间(即总缺血时间)、发病到首次医疗接触时间、首次医疗接触到血管开通时间、首次负荷双联抗血小板药物到血管开通时间。将T组的总缺血时间分为<180 min组(定义为T1组,57例)和≥180 min组(定义为T2组,71例)。将C组的总缺血时间分为<180 min组(定义为C1组,33例)和≥180 min组(定义为C2组,26例)。将T组首次负荷双联抗血小板药物到血管开通时间分为≤90 min组(定义为D1组,73例)和>90 min组(定义为D2组,55例),D1组和D2组的中位时间分别是58min和117min。比较T组、C组组内、组间和D1、D2组的TIMI(Thrombolysis in myocardial infarction)血流变化情况、术后校正的TIMI血流计数帧数(Corrected TIMI Frame Count,CTFC)、急诊PCI术后2小时内的心电图ST段回落指数(ECG ST segment resolution STR)等心肌血流灌注指标,以及B型钠尿肽、心肌损伤标志物、D-二聚体、炎症指标的情况。比较抗血小板药物(替格瑞洛和氯吡格雷)应用于ST段抬高型心肌梗死患者短期(3个月)心脏功能的差异,比较两组患者的MACE、再发心绞痛、出血、呼吸困难的发生率,评估其疗效和安全性。相关资料通过医院病历系统、病案管理系统、东软PACS影像系统、电话随访和门诊随访收集得到。结果:1、T1组在直接PCI术后2小时内STR的完全回落率高于T2组(P<0.05),T1组的CTFC低于T2组(P<0.05),T1、T2两组在术前、术后的TIMI血流分级无统计学意义(P>0.05);C1组在直接PCI术后2小时内STR的完全回落率高于C2组(P<0.05),C1组的CTFC低于C2组(P<0.05),C1、C2两组在术前、术后的TIMI血流分级无统计学意义(P>0.05);2、T1组在直接PCI术后2小时内STR的完全回落率高于C1组(P<0.05),T1组的CTFC低于C1组(P<0.05),T1、C1两组在术前、术后的TIMI血流分级无统计学意义(P>0.05);T2组在直接PCI术后2小时内STR的完全回落率高于C2组(P<0.05),T2组的CTFC低于C2组(P<0.05),T2、C2两组在术前、术后的TIMI血流分级无统计学意义(P>0.05);3、D2组在直接PCI术后2小时内STR的完全回落率高于D1组(P<0.05),D2组的CTFC低于D1组(P<0.05),D1、D2两组在术前、术后的TIMI血流分级无统计学意义(P>0.05);4、T、C两组患者在住院期间心脏超声LVEF值无明显差异,但出院后3个月随访的T组心脏超声LVEF值明显优于C组(P<0.05)。T组较C组患者发生总的MACE事件和再发心绞痛的概率低,差异具有统计学意义(P<0.05)。在不良反应方面,两组的出血事件和呼吸困难发生率均无统计学意义(P>0.05)。结论:1、对于急性ST段抬高型心肌梗死患者,缩短再灌注总延误时间能带来更好的STR和CTFC改善,提示对该类患者缩短总缺血时间能取得更好的再灌注效果;2、在总缺血时间一致的情况下,替格瑞洛比氯吡格雷能更好的恢复PCI术后STR和CTFC,提示替格瑞洛比氯吡格雷对心肌缺血的再灌注效果更好;3、在总缺血时间一致的情况下,负荷替格瑞洛到血管开通时间越长,对PCI术后STR和CTFC的改善情况越好,提示患者确诊为急性ST段抬高型心肌梗死后应尽早负荷双联抗血小板药物改善心肌再灌注。4、在短期内替格瑞洛的LVEF值较氯吡格雷有更好的改善,表示替格瑞洛可以更好地影响STEMI患者的心功能和预后,减少MACE的发生,并且不增加出血风险。