水解蛋白配方乳临床应用的META分析

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目的:水解蛋白配方具有易消化吸收及低变异原性等特点,临床将其用于改善婴幼儿(尤其是早产儿)胃肠道功能及防治过敏性疾病,但研究结果不尽一致,本研究的目的在于采用meta分析的方法进一步评价水解蛋白配方乳在临床应用中的疗效。方法:计算机检索Medline、Embase、Elsevier、Ovid、Cochrane图书馆和中国期刊全文数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库等国内各种文献数据库(至2013年12月),以及对国内部分不能下载或有加密协议的文献数据进行手工检索。筛选符合水解蛋白配方临床应用的RCT文献,按照Jadad评分方法进行RCT质量评分,应用Revman5.2软件对资料进行综合分析。结果:共纳入RCT文献24篇,≥3分为高质量文献和≤2分为低质量文献各12篇,共2308例对象纳入研究。Meta分析结果显示:(1)水解蛋白配方组(HPF)(不考虑蛋白质水解程度,胎龄)与对照组比较:①HPF能促进胎便排出WMD(加权平均数)=-1.1795%CI:(-1.40,-0.94) p<0.00001,缩短恢复至出生体重的时间WMD=-0.8395%CI:(-1.19,-0.46)p<0.00001;②两组身长WMD=0.0495%CI:(-0.45.0.53)、体重WMD=28.6195%CI:(-54.77,111.99)、头围WMD=0.7295%CI:(-1.24,2.68)、身长增长速度WMD=0.0395%CI:(-0.08,0.14)、体重增长速度WMD=1.83(95%CI:-1.78,5.44),均无差异(p>0.05);③血浆总蛋白WMD=-0.3795%CI:(-2.63,1.89)、白蛋白WMD=2.99(95%CI:-1.99,7.98)、血钙WMD=0.0995%CI:(-0.22,0.39)及血磷WMD=0.15(95%CI:-0.08,0.38)水平均无差异(p>0.05),血浆前白蛋白WMD=0.02(95%CI:0.01,0.03)和尿素氮WMD=0.4995%CI:(0.08,0.90)前者高于后者,但参考其95%CI值对于临床上的实质意义不大;④前者对湿疹的有效率RR=1.4895%CI(1.24,1.76)p<0.00001高于后者,且复发率RR=0.30,95%CI(0.17,0.50)p<0.00001低于后者。(2)分亚组对部分水解蛋白配方(pHF)与对照组进行比较:①两组间身长WMD=-0.1095%CI:(-0.47,0.26)、体重WMD=-120.5695%CI:(-428.13,187.00)及头围WMD=0.6195%CI:(-2.11,3.33)的变化无差异(P>0.05);②部分水解蛋白配方组湿疹的有效率RR=1.4195%CI(1.05,1.89)p=0.02高于标准蛋白配方组。(3)分亚组对深度水解蛋白配方(eHF)与对照组比较:①能促进胎便排出WMD=-1.1795%CI:(-1.41,-0.94),p<0.00001,缩短达到全胃肠道喂养的时间WMD=-1.4195%CI:(-1.99,-0.82),p<0.00001;②两组身长WMD=0.1595%CI:(-0.67.0.97),p=0.72、体重WMD=55.9195%CI:(-109.28,221.09),p=0.51变化无差异;③深度水解蛋白配方对湿疹的有效率RR=1.6095%CI(1.24,2.06),p=0.0003高于对照组。(4)对比水解蛋白配方组与对照组对早产儿早期喂养的作用:①能促进胎便排出WMD=-1.1795%CI:(-1.41,-0.94),p<0.00001,缩短达到全胃肠道喂养的时间WMD=-1.4195%CI:(-1.99,-0.82),p<0.00001,降低早产儿喂养不耐受的发生率RR=0.71,95%CI:(0.56,0.91) P=0.005;②对身长WMD=0.2595%CI:(-0.85,1.35),p=0.66、体重WMD=-134.0895%CI:(-558.29,290.13),p=0.54变化无差异;③能提高血清胃动素水平[2天内WMD=85.0895%CI:(14.51,155.64)p=0.02、7-10天WMD=123.4795%CI:(30.80,216.15) p=0.009、12-15天WMD=136.4795%CI:(17.65,255.29),p=0.02],两组GAS水平在生后2天内WMD=-1.6095%CI:(-12.85,9.64)及7-10天WMD=2.2395%CI:(-7.10,11.55)均无差别(p>0.05),而生后12-15天WMD=16.3795%CI:(5.97,26.76),p=0.002水解蛋白配方组血清胃泌素水平高于标准配方组;④两组喂养过程中贫血RR=1.0695%CI:(0.74,1.52)、代谢性酸中毒RR=1.0295%CI:(0.61,1.70)、一过性肝肾功能异常RR=0.4595%CI:(0.18,1.12)的发生率均无差异(p>0.05)。结论:(1)水解蛋白配方乳在改善婴幼儿特别是早产儿早期胃肠功能、治疗湿疹及预防复发中起到积极作用。(2)水解蛋白配方乳能促进胎便排出,缩短早产儿达全肠道喂养的时间,较快恢复出生体重,根据体重、身长、头围增长情况提示其营养价值亦能满足婴幼儿生长发育所需。(3)早产儿胃肠道分泌的胃动素、胃泌素水平随胎龄增加而呈现上升趋势。(4)水解蛋白配方乳能提高血清胃动素水平。
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