目的:通过对河北省18所三级甲等综合医院内分泌科护理人员糖尿病预防性治疗工作的情况进行访谈和问卷调查,了解护理人员开展糖尿病患者饮食营养、运动、健康教育、自我血糖监测及心理等综合预防性治疗的护理现状,分析其中存在的问题及影响因素,为有针对性的开展糖尿病预防性治疗工作提供参考。方法:在文献研究和专家咨询的基础上,自行设计访谈提纲和调查问卷,对问卷进行信效度评价。采用方便抽样的方法,选取河北省18所综合性三级医院内分泌科在岗、自愿配合调查且具有护士执业证书的护理人员作为调查对象。调查分两部分内容,对护士长进行访谈,访谈提纲的内容主要有预防性治疗工作的护理路径,教育人员及岗位设置,预防性治疗方法、形式、场所及开展预防性治疗工作后的效果等;护士进行问卷调查的主要内容,包括护士一般情况、预防性治疗知识、态度和行为等情况。本研究采用质性和量性研究结合的形式,根据研究目的选择合适的统计方法,采用SPSSl7.0统计软件对资料进行录入及分析,检验水准α=0.05。结果:1问卷信效度结果问卷信度系数为0.78,其中知识部分cronbach’s a为0.813,态度部分cronbach’s a为0.735,行为部分cronbach’s a为0.873。2糖尿病预防性治疗的护理工作现状访谈了18所医院内分泌科的18名护士长。18所医院均开展了包括如何预防糖尿病并发症、饮食处方、运动处方、心理调节、血糖监测指导、药物指导和皮肤护理技巧指导等内容;有4所医院制定了开展预防性治疗工作的护理路径;16所医院设有糖尿病教育岗位,但负责人员的资质各不相同,3所医院由糖尿病专科护士担任,其他医院多由科室护士轮流或工作年限长的护士担任;8所医院有糖尿病教育小组,但成员中除医生和护士外,6所医院有营养师,5所医院有康复治疗师,3所医院有心理咨询师,2所医院有足疗师,1所医院有志愿者;18所医院均采取了大课堂教育、小组教育和一对一教育方法,但一对一教育方式使用较其他两种方式少;16所医院都采取了演讲、发放宣传材料、媒体宣传、联谊活动、电话咨询的工作方式,6所医院应用实物模型、2家医院采用角色扮演。教育场所上多数以病房为主,3家医院开设糖尿病教育门诊,医院的社区宣传工作几乎是不定期随机开展;18所医院均认为开展预防性治疗工作后,患者血糖等指标得到控制,同时依从性有不同程度提高,其中6所医院认为患者依从性良好,11所医院认为依从性一般,1所医院认为依从性差。3护理人员糖尿病预防性治疗的知识情况共发放护士问卷282份,回收282份,问卷回收率100%;其中,无效问卷17份,有效问卷265份,问卷有效率为93.97%(265/282)。3.1一般情况265名护士均为女性,平均年龄30.10±6.33岁。年龄情况:“50岁以上”11人(4.2%),“40~”21人(7.9%),“30~”90人(34.0%),“20~”143人(53.9%);职称情况:护士77人(29.1%),护师136人(51.3%),主管护师43人(16.2%),副主任护师9人(3.4%);文化程度情况:硕士3人(1.2%),本科128人(48.3%),大专127人(47.9%),高中/中专7人(2.6%);工作年限情况:10年及以上78人(29.4%),3~10年89人(33.6%),0~3年98人(37.0%)。3.2对糖尿病预防性治疗知识的掌握情况265名护士知识部分平均得分为5.68±3.13分。6.4%(17/265)的护士得分为良好,33.2%(88/265)为一般,60.4%(160/265)为较差。护士一般情况与知识得分情况的统计分析显示:不同文化程度的护士知识得分差异有统计学意义,F=13.35,P<0.05,其中文化程度为硕士的平均知识得分最高;不同职称的护士知识得分差异有统计学意义,F=4.32,P<0.05,其中职称为副主任护师平均得分最高;不同工作年限的护士知识得分进行方差分析显示:F=0,P>0.05差异无统计学意义;不同年龄的护士知识得分进行方差分析,结果显示:差异无统计学意义,F=0.921,P>0.05。对影响患者健康知识水平的各因素展开多因素logstic多元回归分析,以可能有影响的文化程度、职称、工作年限、年龄因素为自变量,筛选出文化程度、职称两个因素,结果表明:文化程度、职称与糖尿病预防性治疗知识呈正相关,文化程度越高,健康知识水平越高,职称水平越高者,健康知识水平越高。3.3对糖尿病预防性治疗工作的态度情况护理人员对“糖尿病预防性治疗作用”的自评得分为8.28±1.44分,对“糖尿病患者预防治疗内容的知晓度”得分为6.78±1.43分,对“中国糖尿病护理及教育指南的知晓度”得分为6.34±1.52分,对“糖尿病患者预防性治疗的依从程度”得分为5.07±1.39分。252人愿意主动承担糖尿病预防性治疗工作,45.7%(121/265)认为影响开展预防性治疗工作的因素是缺乏充足的时间和精力,23.8%(63/265)认为没有配备专职的教育护士负责,16.2%(43/265)认为由于自身糖尿病专科知识的缺乏,7.5%(20/265)认为由于缺乏糖尿病教育的场地和设施,4.9%(13/265)认为由于医院或科室对糖尿病教育的重视程度不够,1.9%(5/265)认为是患者依从性差。3.4对糖尿病预防性治疗工作的行为情况有75.1%(199/265)的护士接受过糖尿病防治知识的培训。86.8%(230/265)的人能识别尿病前期的患者,86.0%(228/265)人对患者进行健康宣讲,92.8%(246/265)的人对吸烟行为进行指导,93.6%(248/265)的人对饮酒行为进行指导,100%的护士为患者进行用药指导,81.1%(215/265)为患者进行心理疏导,80.8%(214/265)为患者制定运动方案,79.6%(211/265)为患者制定血糖监测方案,77.7%(206/265)为肥胖患者制定体减轻体重方案,67.5%(179/265)为患者制定饮食方案。其中,吸烟、饮酒行为的指导占比较高:39.2%(104/265)的人让患者强制戒烟,53.6%(142/265)的人让患者减少吸烟量,10.6%(28/265)的人让患者强制戒酒,83.0%(220/265)的人让患者减少饮酒的量;经χ~2检验,强制患者与强制戒烟者相比,减少饮酒者与减少吸烟者相比,差异均有统计学意义,χ~2=60.557,P<0.001;饮食指导与与用药指导(χ~2=102.658,P<0.001)、健康宣讲、饮酒和吸烟指导相比,差异均有统计学意义,P<0.05,饮食指导与心理、运动、血糖监测和减轻体重指导相比,差异没有统计学意义,P>0.05。30.9%(82/265)的护士认为一个工作日内,实施预防性治疗的平均时间不足1小时,40.4%(107/265)认为平均时间为1小时,20.8%(55/265)认为平均时间为2小时,6.8%(18/265)认为平均时间为3小时,1.1%(3/265)认为平均时间超过了4小时。结论:1护理人员普遍开展了糖尿病预防性治疗工作,但存在缺乏糖尿病专科护士、无规范化护理路径指导、工作方法和形式单一、治疗团队建设不足和护患交流渠道少等薄弱环节。因此,医院和卫生行政部门应从重视制定规范化护理路径、培养和使用糖尿病专科护士、教育方法和形式多样化、构建以患者为中心的多学科治疗团队和拓宽护患沟通平台等方面加强工作。2护理人员对糖尿病预防性治疗工作的认知情况良好,并对患者的健康行为实施了指导,但预防性治疗知识水平偏低、指导力度不均衡、患者依从性较差。因此,护理人员应做好患者的个体化评估,加强自身业务知识的学习,提高专业素养,提升护理团队整体的糖尿病防治知识水平,提高患者的依从性。