本论文采用参与式观察法调查某三甲医院骨科门诊的医患沟通过程。首先,本文通过全面梳理中、西方叙事医学和骨科门诊医患沟通的研究历史与现状,提出以叙事医学理论研究医患沟通的进路。第二,通过在广东省某三甲医院骨科门诊进行的实证研究,本文通过案例形式展示了各种医患矛盾,从叙事医学的理论视角剖析了导致各种医患矛盾的原因。从患者角度得到的结论是:除了寻求解决疾痛,了解疾病来由外,骨科门诊患者还寻求医生的安慰和支持,但也存在由商业保险和个人纠纷等因素导致的不合理目的。此外,来诊的患者有些是沉默的患者,不善于表达自己的病情以及治疗意愿,也缺乏应有的健康素养。从医生角度得到的结论是:比起病房,骨科医生在门诊中的诊疗过程较为简化,主要是跟时间与空间的限制有关,总体呈现出“治疗为主,检查为辅,有时帮助,极少安慰”的诊疗模式,这种模式充分体现出现有的医患沟通模式的缺陷所在,无论是在沟通中模式患者的情绪需求,还是使用专业术语而不予以解释,亦或是在尊重患者的决定的大旗下采用命令式口吻继续实行父权主义的诊疗方式,骨科门诊医生并没有完全领会尊重患者意愿的本质,也难以赋予患者自主选择和决定的权利。第三,在理论层面,本文通过对典型案例的叙事分析,揭示了骨科门诊医患沟通的特点及其存在的问题,并提出“诊疗中重视沟通,沟通中关注叙事”的新型诊疗思维,对临床医生和医学生乃至医院和医学教育提供者在今后对叙事医学的理论研究提供建议,并为今后探索叙事医学在我国临床实践的落地生根之路提出可能的方法。在实践层面,由于患者的需求和医生提供的诊疗服务存在一定程度的错位,需要医患之间转变固有的思维模式,因此对提高患者健康素养提出了可行性建议,以期促成更和谐的医患沟通,使医生有力地发挥自己的专业知识、患者达到满意的临床结局。本论文包括八个部分。第一章为“引言”部分,主要介绍研究问题的背景信息,提出基于叙事医学理论对医患沟通进行研究的理论意义和现实意义;对本研究中的医患沟通和叙事医学概念进行界定,归纳国内外有关此类问题的研究历史及现状,并总结相关的研究文献;介绍本研究的方法论,说明论文的基本结构,最后指出文章的创新点。第二章对叙事医学的三要素——关注、再现与归属进行阐释,提出叙事医学的理论分析框架,为后续章节的叙事分析作理论铺垫。第三章通过对三个案例的展示,分析了农村患者就诊骨科的目的与特点。第四章通过对三个案例的展示,分析了城市居民就诊骨科的目的与特点。第五章结合第三、第四章的内容,对比了城乡患者就诊骨科的目的与特点。第六章通过对三个案例的展示,分析了目前骨科临床医生的门诊诊疗特点,从而归纳出当前骨科医生以“治疗为主,检查为辅,有时帮助,极少安慰”的门诊诊疗模式。第七章针对医方存在的问题提出了“诊疗重视沟通,沟通中关注叙事”的新型诊疗思维,并对此进行了系统介绍。重点指出临床医学生和临床医生在分析病情和做医疗决策时,要建立诊断、治疗和沟通三位一体的思考模式,系统地考虑诊断和治疗,也重视沟通,关注患者的疾病叙事,培养人文素质与医学专业技术知识高度融合的医生。第八章对论文进行了总结,并结合患方存在的问题,对提高患者健康素养给出了可行建议。