背景与目的：　　甲状腺疾病发病率逐年升高，日益被大家关注及重视。甲状腺结节在女性患者中较为常见，并且常见于碘缺乏的患者。流行病学资料显示，甲状腺恶性结节占所有甲状腺结节的5％，早期发现和诊疗显得尤为重要。部分患病人群，尤其是年轻患者，易出现局部组织内复发、颈部淋巴结转移、甲状腺腺体外浸润和远处转移等，严重影响患者远期预后。超声（US）是应用于检测甲状腺结节性疾病最敏感的诊断工具。如今应用于甲状腺疾病的超声检查技术有二维超声、彩色多普勒、弹性成像及超声造影等。2009年Horvath等研究者依据美国放射协会制定的乳腺影像报告与数据系统，首次提出建立甲状腺影像报告与数据系统（TI-RADS），为甲状腺结节良、恶性的判断提供了指导。然而，由于常规超声声像图具有“同病异图”或“同图异病”等特点，在临床超声工作中，TI-RADS分级标准对甲状腺结节性疾病的风险评估分层可能有失偏颇，我们拟用超声造影结合常规超声，来提升甲状腺结节诊断的准确率。超声造影也可称作声学造影，是运用造影剂把后散射回声加强，显著提升超声辨析的鉴别力、灵敏性的技术。伴随设备功能的改善与最新声学造影剂的产生，超声造影可更好反应患病组织与正常组织的血液灌注状况，已应用于心、肾、脾、肝、甲状腺等器官的疾病诊断，成为超声诊断的一种非常关键与有效的技术手段。部分人将其称作是在二维超声与彩色血流成像以后超声史的第三次创新。有研究证明，声学造影对甲状腺结节良恶性鉴别有一定的诊断意义。本次研究拟应用超声造影技术与TI-RADS分级系统结合，探讨其能否提高TI-RADS分级在甲状腺结节良恶性的诊断准确性及敏感性，并减少误诊率，以更好地指导临床对甲状腺结节的诊断和治疗。　　资料与方法：　　1、收集2014年1月至2014年11月来我中心行超声检查，诊断为TI-RADS分级3-5级、并行手术治疗的甲状腺结节患者186例。入组对象均为2DUS显示实性或实性为主囊实性结节。剔除结节内伴有粗大钙化者。同时，结节直径<4mm者不入组。　　2、联合超声造影检查后，TI-RADS调级方法：以术后病理结果为金标准，对既往行超声造影检查的病例行回顾性分析，甲状腺恶性结节超声造影灌注模式可表现为早期低增强，结节内部不均匀增强，以及周边无环状增强。良性结节灌注模式可表现为早期等增强或高增强，结节内部增强均匀，以及周边环状增强。超声造影以出现早期强化程度、强化均匀程度与周围强化形式在甲状腺结节良恶性鉴定判别上的差别都有统计学意义。“早期低增强”“不均匀增强”“周边无环状增强”等指标中诊断甲状腺恶性结节的敏感性、特异性及准确性分别为70.8%，78.8%，74.2%；75.5%，77.5%，76.3%；94.3%，32.5%，67.7%。“不均匀增强”诊断甲状腺恶性结节敏感性、特异性及准确性相对其他两者更高。故利用超声造影对TI-RADS分级进行调整，调级方法为：甲状腺结节超声造影后表现为“不均匀低增强”者，3级升为4a级，4a级升为4b级；甲状腺结节超声造影后未出现上述指标表现者，4b级降为4a级，其余不变。　　3、运用SPSS18.0统计学研究软件，记量数据采用平均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验。二分类数据比较采用x2核验；以手术后病理结论为金标准，绘制各诊断方法对甲状腺结节良、恶性判断的ROC曲线，对ROC曲线下面积比较采用z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。　　结果：　　1、186例患者中，良性79例，恶性107例。恶性病例中，乳头状癌104例，髓样癌2例，滤泡癌1例。　　2、常规超声TI-RADS分级诊断标准诊断甲状腺结节良恶性ROC曲线下面积为0.856，敏感性、特异性、准确性分别是75.4%、81.2%、82.3%。联合超声造影后对TI-RADS分级进行调整，TI-RADS分级原3级31例病例中，有3例升级为4a级；原4a级52例病例中，有6例升级为4b级；原4b级60例病例中，有8例降级为4a级。TI-RADS诊断甲状腺结节良性65例，恶性88例；联合超声造影后，诊断甲状腺结节良性73例，恶性94例。提高了甲状腺结节超声诊断效能。　　常规超声联合超声造影双模态诊断甲状腺结节良恶性 ROC曲线分析曲线下面积0.915，其敏感性、特异性、准确度分别是88.7%、91.2%、89.8%。经x2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。　　结论：　　1、常规超声TI-RADS对甲状腺结节良恶性鉴别有一定的诊断意义，可以较好指导临床诊疗甲状腺结节性疾病。　　2、超声造影通过评估病灶微循环灌注情况对甲状腺结节良恶性鉴别亦具有一定意义。　　3、常规超声联合超声造影后，可以相互补充和促进，提高对甲状腺结节良、恶性判断的准确性。