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目的:观察晶状体囊膜破裂的外伤性白内障患者,经1.5mm透明角膜切口行晶状体切割手术的临床效果。
方法:回顾性分析2006年1月至2011年6月在我院住院,并由同一医生手术治疗伴晶状体囊膜破裂的外伤性白内障患者37例(37眼)。平均年龄30.03±14.64岁。所有病例中均有不同程度的晶状体前囊膜破裂、晶状体皮质溢出,晶状体核硬度均≤Ⅲ级,其中存在不同程度的晶状体半脱位8眼,玻璃体前疝出29眼,合并晶状体或虹膜眼内异物(睫毛、木屑、金属等)15眼,虹膜裂伤或扇形缺损13眼;3眼系陈旧性眼外伤致膜性白内障。术前最佳矫正视力:光感6眼,手动11眼,指数7眼,0.01~0.3者7眼,≥0.4者4眼,检查不合作2眼。所有病例均行经角膜切口的晶状体切割术,即于3点、11点位角膜缘行1.5mm透明角膜切口,用20G后段玻璃体切割系统切割并吸出晶状体皮质、核及伴有的脱出前段玻璃体,酌情行一期或二期人工晶状体植入。所有的病例术前均进行详细的视力、裂隙灯、眼底等常规检查,眼部B超、CT检查。详细记录检查结果以及术前的外伤情况。术后检查视力、眼压,观察角膜、前房以及人工晶体等情况。
结果:在手术过程中,37例患者均能稳定地保持前房,无大量灌注液溢出发生前房陷塌现象,20G后段玻璃体切割模式能有效切割吸出晶状体皮质与核块。术中检查发现有30眼伴有后囊膜破裂,2眼因囊膜严重缺损无法支撑IOL予囊膜全切除外,其余28眼均能安全地清除疝出的前部玻璃体,并保持后囊膜破裂无明显扩大。术中发现伴晶状体半脱位者8眼,其中5眼予囊膜保留并一期植入IOL于睫状沟内,另3眼因脱位严重者予晶状体全切除。一期人工晶状体植入25眼,二期植入9眼,3眼因严重角膜瘢痕放弃人工晶状体植入。除检查不合作者2例(2眼)外,术后最佳矫正视力提高者31眼,无变化者4眼。除3眼后发性白内障、1眼晶状体轻度半脱位外,所有患者均未出现其他并发症。
结论:经透明角膜切口对伴晶状体囊膜破裂的外伤性白内障行晶状体切割术,具有手术方法简捷、术中损伤小、能同时处理疝出的玻璃体、减少后囊膜裂口增大等并发症的优点。