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目的:观察中医优化治疗对急性心肌梗死急性期冠脉介入术后患者临床症状及预后的改善作用,探讨中医优化治疗对受损心肌有保护和改善作用。方法:1.选择2006.8～2008.3在广东省中医院ICU和心脏中心行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的急性心肌梗死急性期的住院患者共63例,随机分为中医优化组(优化组)31例和中医对照组(对照组)32例。2.两组患者按心脏中心制定的急性心肌梗死介入治疗临床路径的规则进行相应治疗,优化组的中医治疗措施按中医优化方案进行,对照组的中医治疗措施由主管医师和主治医师根据个人临床经验决定。3.观察两组患者PCI后心肌灌注分级(TMP分级)、术后心电图及心肌损伤标记物的变化。4.观察两组患者住院期间主要心脏事件(包括非致命性再次心肌梗死、再次靶血管血运重建及心脏性死亡)、次要心脏事件(心绞痛发作,心功能恶化、心律失常发生情况)、中医疗效及并发症的发生情况。5.观察两组患者PCI术后90天主要心脏事件、次要心脏事件的发生情况,同时复查彩色多普勒超声心动图,对两组患者的心功能进行评估。结果:1.优化组与对照组相比较,达到TMP3级的患者明显增多,P＜0.05;∑STR≥50%、T波倒置的例数也是优化组为多,P＜0.05;术后心肌损伤标记物CK-MB和cTnT浓度变化,优化组较对照组明显降低,P＜0.05;CK-MB和肌红蛋白浓度降至正常所需要的时间,优化组同样明显缩短,P＜0.05。2.优化组患者住院期间的主要心脏事件的发生情况与对照组比较无显著性差异,但住院期间次要心脏事件中的心绞痛、心功能不全情况的发生情况均较对照组轻,P＜0.05。中医疗效比较,优化组显效例数明显多于对照组(17例vs 10例),总有效率优化组明显高于对照组(93.5%vs 71.9%),P＜0.05。3.PCI术后90天随访,两组患者主要心脏事件的发生情况及再入院率无显著性差异,P＞0.05;但次要心脏事件中的心绞痛、心功能不全的发生率均较对照组低,两组比较有显著性差异,P＜0.05;彩色多普勒超声心动图检查提示,对照组除LVEDV外,LVESV、SV、LVEF均比住院期间明显改善,P＜0.05或＜0.01;而优化组各项心功能指标均较住院期间明显改善,P＜0.05或＜0.01,其中LVESV、SV、LVEF比对照组改善更为明显,P＜0.05。结论:1.中医优化治疗方案能够显著改善急性心肌梗死PCI治疗患者TMP分级,增加∑STR≥50%以及T波倒置例数,降低CK-MB、cTnT浓度,缩短CK-MB、肌红蛋白浓度降至正常所需的时间,更好的改善心肌微灌注,保护心肌。2.中医优化治疗使急性心肌梗死急性期冠脉介入治疗患者住院期间次要心脏事件中的心绞痛、心功能不全的发生情况较对照组明显减轻,PCI术后90天随访,心绞痛和心功能不全发生率明显降低,显著改善心脏彩色多普勒超声心动图各项反映心功能的指标。3.中医优化治疗方案根据急性心肌梗死PCI前后本虚标实的中医病机变化辨证施治,更好地改善患者的中医症状,发挥疗效。