论文部分内容阅读
目的:探讨联合肝叶部分切除在治疗肝门部胆管癌中的应用价值。方法:回顾性分析2002年1月一2009年3月于我院明确诊断为肝门部胆管癌并联合肝叶部分切除术的28例临床资料。结果单纯联合尾状叶切除2例,单纯联合左半肝切除11例,单纯联合右半肝切除5例,左半肝联合全尾状叶切除4例,左半肝联合左尾状叶切除1例,右半肝联合全尾状叶切除2例,左内叶切除2例,左半肝切除联合全尾状叶及胰头十二指肠切除1例,所有病例均行肝十二指肠骨骼化清扫,高位胆管癌联合部分肝切除,切除后保留侧胆管分别或成型后行左或右肝内胆管空肠Roux-en-Y型胆肠吻合术。全组病例中共有效随访22例,随访率为78.6%,随访时间(2.12-61.06)个月不等,观察终点为病人死亡、失访或本研究最后随访时间。死亡原因均为癌肿复发、转移。28例累计生存率1,2、3年分别为(71±0.1)%、(48±0.12)%,(24±0.11)%,中位生存期为(20.09±4.16个月)。全组R0根治共18例,获得有效随访14例,其累计生存率1、2、3年分别为(78±0.11)%、(59±0.14)%、(36±0.16)%,其中位生存期为(26.14±4.58)个月。R1及R2根治共10例,获得有效随访8例,其累计生存率1、2、3年分别为(60±0.18)%、(26±0.18)%、0%,其中位生存期为(13.03±2.40)个月,其中R+R2根治组无3年以上生存者,因考虑R1、R2组病例数较少无统计学意义,所以将R1及R2并为一组讨论。R0根治组与R1+R2根治组相比较,术后生存曲线存在显著性差异(X2=4.978,P<0.05见图2)以Kaplan-Meier法对术后生存率进行统计,生存数据比较采用log-rank检验,P<0.05为有显著性差异,存在统计学意义。结论(1)根据影像学检查于术前可以行Bismuth分型,并初步制定个体化的手术方案,确切分型及手术方案应于术中探查后予以确认及修正。(2)R0根治性切除有助于延长病人的生存期。(3)对于肝脏功能及病人一般状况允许情况下联合肝脏部分切除有助于提高肝门胆管癌的根治率。(4)联合右半肝切除者较联合左半肝切除者更易于发生并发症,应审慎行联合右半肝切除,联合左半肝切除则相对较为安全。