低强度脉冲超声对实验性关节软骨病变的作用

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背景和目的:关节软骨损伤自我修复能力极其有限,其修复是矫形外科的难题之一, 迄今仍无令人满意的治疗方法。研究表明低强度脉冲超声可以促进骨折愈合和关节软骨全层缺损修复,其机理可能是加速了软骨内化骨的过程和促进骨髓间充质干细胞增殖、并在特定环境下促进其分化为软骨细胞有关。损伤局限于关节软骨内的关节软骨病变是否能得益于低强度脉冲超声治疗,仅有极少研究。低强度脉冲超声对关节滑液的作用研究也很少。本课题通过动物实验,研究低强度脉冲超声对关节软骨部分缺损、骨关节炎和美蓝渗入是否起有利作用。方法:(1)造成成年新西兰兔双侧股骨髁间窝长3.0mm、宽1.0mm、深0.1mm的软骨部分缺损,作为关节软骨部分缺损动物模型。将实验兔随机分为3组。随机选择治疗侧和对照侧后肢。治疗侧关节软骨缺损处予以声强30mW/cm2、频率0.6MHz的低强度脉冲超声体外治疗,每周5天,每天1次,每次20分钟。对照侧予以假治疗。各组实验兔分别于治疗后2周、4周和8周处死。用组织学方法定性观察软骨缺损修复情况。计数关节软骨部分缺损下方退变软骨周围形成的软骨细胞<WP=7>簇数量。所获数据采用配对t检验进行统计学分析。(2)以Hulth法制作成年雄性新西兰兔双侧膝关节骨关节炎模型。将30只实验兔随机分为3组。随机选择治疗侧和对照侧后肢。术后2周开始对治疗侧股骨内髁予以声强30mW/cm2、频率0.6MHz的低强度脉冲超声体外治疗,每周5天,每天1次,每次20分钟。对照侧予以假治疗。各组实验兔分别于治疗后2周、4周和8周处死。采用大体评分和组织学-组织化学评分指标评价软骨缺损修复情况。所获数据采用配对t检验进行统计学分析。(3)在10只成年新西兰兔双侧膝关节腔内注射0.1%美蓝溶液各5ml,随机选取一侧为治疗侧,注射后即刻予以声强30mW/cm2、频率0.6MHz的低强度脉冲超声体外治疗5分钟,对侧同时给予假治疗。治疗后立即处死实验兔,取关节软骨制作0.5mm厚的横切面切片,在解剖显微镜下观察并立即拍照。在照片上测量美蓝渗入关节软骨内的深度。所获数据采用配对t检验进行统计学分析。结果:(1)各组关节软骨部分缺损均没有细胞或新生组织填充。缺损下方的深层软骨发生退变,退变软骨周围软骨细胞簇形成。在2周,LIPU组软骨细胞簇数量比对照组多(P<0.05),在4周,LIPU组比对照组少(P<0.05),在8周,LIPU组与对照组相近(P>0.05)。(2)关节软骨病变的大体评分和组织学-组织化学评分显示,随着观察时间的延长,LIPU组和对照组的关节软骨退变程度逐渐加重。在同一观察时间,LIPU组的关节软骨退变程度比对照组轻,二者之间差别有显著性(P<0.05)。(3)LIPU治疗使美蓝渗入关节软骨更深。LIPU组和对照组<WP=8>之间差别有显著性(P<0.05)。结论:(1)低强度脉冲超声对关节软骨部分缺损没有修复作用。对关节软骨部分缺损下方退变软骨周围的软骨细胞簇形成有促进作用。(2)低强度脉冲超声能延缓实验性骨关节炎的自然病程。(3)低强度脉冲超声能增加关节腔内注射的美蓝向关节软骨内的渗入,提示低强度脉冲超声能改善关节软骨的营养。
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