【摘 要】
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目的:分析PSD患者在住院期间发生卒中相关性肺炎（SAP）和低蛋白血症的相关因素;探究经皮耳迷走神经电刺激（taVNS）对PSD患者的疗效。方法:1.通过回顾性研究分析2017年1月-2021年12月我院收治的328例PSD患者的临床资料,根据是否存在并发症（SAP或低蛋白血症）分组,统计分析患者的性别、年龄、既往史、临床合并症、疾病损伤特点、血液学指标、康复评定表等数据,采用Logistic回归
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目的:分析PSD患者在住院期间发生卒中相关性肺炎（SAP）和低蛋白血症的相关因素;探究经皮耳迷走神经电刺激（taVNS）对PSD患者的疗效。方法:1.通过回顾性研究分析2017年1月-2021年12月我院收治的328例PSD患者的临床资料,根据是否存在并发症（SAP或低蛋白血症）分组,统计分析患者的性别、年龄、既往史、临床合并症、疾病损伤特点、血液学指标、康复评定表等数据,采用Logistic回归法筛选出PSD患者发生SAP及低蛋白血症的危险因素,并采用ROC曲线评价相关因素对SAP或低蛋白血症的预测效果。2.通过小样本量的前瞻性研究,招募2020年1月-2022年3月我院康复科收治的21例PSD患者,随机分为试验组10例和对照组11例。两组患者在常规治疗的基础上,试验组加以taVNS真刺激,对照组加以taVNS假刺激,刺激共20次。刺激前后采用标准吞咽功能评分（SSA）评价患者吞咽功能,改良巴氏指数（MBI）评价患者日常生活活动能力。结果:1.SAP的回顾性研究中,多因素Logistic回归分析结果提示:高血压病史（P=0.002,OR=7.872,95%CI 2.106～29.421）、吸烟史（P＜0.001,OR=14.185,95%CI 4.425～45.470）、留置胃管（P＜0.001,OR=12.337,95%CI 3.81～39.941）、洼田饮水试验profile V（P=0.008,OR=6.840,95%CI 1.666～28.081）、高NLR值（P=0.046,OR=1.095,95%CI 1.002～1.196）、MBI＜40分是PSD患者发生SAP的独立危险因素;ROC曲线提示:NLR联合洼田饮水试验预测SAP能力的曲线下面积（AUC）为0.767（P＜0.001,95%CI 0.691～0.843）,取最大约登指数0.475时,对应截断值、灵敏度、特异度分别为0.612、70.1%、77.4%。2.低蛋白血症的回顾性研究中,多因素Logistic回归分析结果提示:年龄≥60岁（P=0.001,OR=2.908,95%CI 1.516～5.579）、合并肺部感染（P=0.013,OR=2.342,95%CI 1.196～4.588）、MBI＜40分是PSD患者发生低蛋白血症的独立危险因素;ROC曲线提示:入院时血清白蛋白水平预测低蛋白血症的AUC为0.871（P＜0.001,95%CI0.810～0.932）,取最大约登指数0.662时,对应截断值、灵敏度、特异度分别为36.95g/L、82.9%、83.3%。3.taVNS对PSD患者疗效的前瞻性研究中,治疗前两组的一般临床资料、SSA评分、MBI评分基线一致（P＞0.05）,具有可比性;治疗后试验组SSA评分、MBI评分较治疗前均显著改善（P＜0.05）,治疗后对照组SSA评分、MBI评分较治疗前无明显改善（P＞0.05）;且治疗后试验组SSA评分、MBI评分改善均明显优于对照组（P＜0.05）。结论:1.PSD患者发生SAP的危险因素包括高血压病史、吸烟史、留置胃管、洼田饮水试验profile V、高NLR值、MBI＜40分,且NLR联合洼田饮水试验可作为临床上更加简单适用的SAP预测方法。2.PSD患者发生低蛋白血症的危险因素包括年龄≥60岁、合并肺部感染、MBI＜40分,且入院时血清白蛋白水平可作为低蛋白血症的预测方法。3.taVNS可促进PSD患者的吞咽功能及ADL的恢复,taVNS可以作为常规吞咽训练的一种补充疗法。
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