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目的:探讨妊娠合并病毒性乙型肝炎患者肝功能指标变化与母儿结局的关系。方法:回顾性分析2002年1月—2008年12月期间在湘雅医院产科及传染科住院治疗的妊娠合并病毒性乙型肝炎且肝功能异常的孕妇46例。记录患者年龄、孕周等基本情况,肝功能常用指标及孕妇转归,是否发生产后出血、肝性脑病、肝肾综合征、妊娠期高血压疾病、新生儿死亡、新生儿窒息、羊水粪染和分娩孕周等母儿结局指标。分析肝功能指标变化与母儿结局的关系。结果:(1)46例患者中,年龄21-35岁,平均28.2±3.7岁。终止妊娠孕龄未满28周(196天)者5例;终止妊娠孕龄满28周(196天)周至未满37周(256天)者22例;终止妊娠孕龄满37周(259天)者19例。初产妇40例,经产妇6例。双胎妊娠6例,单胎妊娠40例。(2)共分娩新生儿52例,其中孕龄未满28周(196天)者6例,死亡6例(占100%);孕龄满28周(196天)至未满37周(259天)者27例,死亡5例(占18.5%);孕龄满37周(259天)者19例,死亡0例(占0.0%)。(3)46例患者的临床症状:食欲下降21例(占45.7%),乏力18例(占39.1%),恶心14例(占30.4%),尿深黄或呈浓茶样13例(占28.3%),呕吐8例(占17.4%),皮肤瘙痒7例(占15.2%),腹胀3例(占6.5%),尿少3例(占6.5%)。临床体征:黄疸25例(占54.3%),下肢水肿6例(占13.0%),神志障碍5例(占10.9%),皮肤淤斑3例(占6.5%)。(4)血清白蛋白水平孕妇病死组明显低于存活组,而总胆红素、总胆汁酸水平明显高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05);丙氨酸氨基转移酶水平、天门冬氨酸氨基转移酶水平孕妇存活组与死亡组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。(5)孕妇病死率、产后出血及肝性脑病发生率低蛋白血症组、总胆汁酸≥50umol/L组和总胆红素≥171umol/L组均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);肝肾综合征、妊娠期高血压疾病发生率低蛋白血症组、总胆汁酸≥50umol/L组和总胆红素≥171umol/L组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。(6)丙氨酸氨基转移酶＞200U/L组和天门冬氨酸氨基转移酶＞200U/L组的孕妇病死率、产后出血、肝性脑病、肝肾综合征、妊娠期高血压疾病的发生率与相对应的对照组之间差异均无统计学意义(P＞0.05)。(7)新生儿死亡率、新生儿窒息和羊水粪染的发生率低白蛋白血症组、总胆汁酸≥50umol/L组和总胆红素≥171umol/L组均高于对照组,而足月产率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。(8)新生儿死亡率、新生儿窒息发生率丙氨酸氨基转移酶＞200U/L组和天门冬氨酸氨基转移酶＞200U/L组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。而羊水粪染率两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论1、妊娠合并病毒性乙型肝炎患者血清白蛋白、总胆红素、总胆汁酸水平与孕妇的病死、产后出血、肝性脑病的发生率有关。2、妊娠合并病毒性乙型肝炎患者血清白蛋白、总胆红素、总胆汁酸水平与足月产、新生儿死亡、新生儿窒息、羊水粪染的发生率有关。3、孕妇血清白蛋白、总胆红素、总胆汁酸是预测妊娠合并病毒性乙型肝炎患者母儿结局的重要指标。