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目的:通过分析540例颅内动脉瘤介入治疗后影像结果,比较目前常用三种不同类型弹簧圈(裸圈、Matrix、Hydrocoil)栓塞颅内动脉瘤的疗效。方法:回顾性分析2003年1月到2006年12月在我科病房经可脱弹簧圈栓塞治疗的,资料完整的颅内动脉瘤540例595枚(排除行载瘤动脉闭塞治疗及支架辅助治疗的动脉瘤和假性、梭形、夹层动脉瘤),其中裸圈组动脉瘤431例455枚,Matrix组动脉瘤79例86枚,Hydrocoil组动脉瘤53例54枚,统计术中与操作相关的并发症、术后即刻造影结果、动脉瘤的栓塞密度、影像学随访结果等,并将三组中这些统计指标进行横向对比研究。采用SAS 13.0统计软件处理,对数据库资料进行统计分析,率的比较采用X2检验及Fisher’s Exact Test,方差不齐的样本比较采用秩和检验。结果:1、术中与操作相关的并发症HydroCoil组(53例54枚)、Matrix组(79例86枚)、裸圈组(431例455枚)术中与操作相关的并发症发生率分别为5.6%、8.1%、6.2%,三组之间无统计学差异。HydroCoil组54例患者,遗留永久功能缺损患者1例(出院GOS评分2分),无1例死亡;Matrix组86例患者,遗留永久功能缺损患者2例(出院GOS评分均为4分),死亡1例;裸圈组455例患者,遗留永久功能缺损患者9例(出院时GOS评分均为4分4例,3分4例,2分1例),死亡2例。2、动脉瘤的栓塞密度Hydrocoil组、Matrix组及裸圈组的平均栓塞密度分别为78.7%、22%、24%,使用Hydrocoil栓塞动脉瘤比Matrix和裸圈均显著提高了动脉瘤的栓塞密度(P<0.01),而动脉瘤的大小情况对这一结论无影响。3、术后即刻造影结果HydroCoil组、Matrix组、裸圈组影像完全栓塞率分别为81.5%、58.1%、72.3%。①按照Hydrocoil和Matrix占栓塞动脉瘤所用总弹簧圈长度的比例比较。所用Hydrocoil≥50%的动脉瘤16枚中,完全栓塞动脉瘤15枚,完全栓塞率93.8%,所用Hydrocoil <50%的动脉瘤38枚中,完全栓塞动脉瘤29枚,完全栓塞率76.3%,但上述二组的完全栓塞率无统计学差异;所用Matrix≥50%的动脉瘤68枚中,完全栓塞动脉瘤35枚,完全栓塞率51.5%,所用Matrix <50%的动脉瘤18枚中,完全栓塞动脉瘤15枚,完全栓塞率83.3%,前者的完全栓塞率明显低于后者(P=0.015)。②比较Hydrocoil≥50%组、裸圈组与Matrix≥50%组的完全栓塞率,前两组的完全栓塞率均要优于使用Matrix组(P<0.0125),但前两组之间比较无统计学差异。③按照动脉瘤大小分组比较。在小型动脉瘤中分为三组,即:所用Hydrocoil≥50%的小型动脉瘤14枚中,完全栓塞13枚,完全栓塞率92.9%;所用Matrix≥50%的小型动脉瘤60枚中,完全栓塞32枚,完全栓塞率53.3%;裸圈组中的小型动脉瘤410枚中,完全栓塞303枚,完全栓塞率73.9%。三组比较,Hydrocoil组与裸圈组的完全栓塞率均显著高于使用Matrix组(P<0.0125),但Hydrocoil组与裸圈组之间比较无统计学差异。在大型动脉瘤中分为三组,即:Hydrocoil组中大型动脉瘤10枚,完全栓塞7枚,完全栓塞率70%;Matrix组中大型动脉瘤11枚,完全栓塞6枚,完全栓塞率54.5%;裸圈组中大型动脉瘤45枚,完全栓塞26枚,完全栓塞率57.8%。三组比较无统计学差异,但Hydrocoil组中大型动脉瘤完全栓塞率最高,裸圈组次之,Matrix组最低。4、造影随访结果Hydrocoil组共18例19个动脉瘤接受脑血管造影随访,平均随访时间为8.2个月(4～32个月),1枚再通(不需要再次治疗),再通率为5.3%,再治疗率为0%,无1例术后再出血;19枚动脉瘤栓塞后即刻造影和复查造影结果:完全栓塞率分别为73.7%和89.5%,瘤颈残留率分别为26.3%和10.5%,部分栓塞率均为0%。Matrix组共34例患者37枚动脉瘤接受脑血管造影随访,平均随访时间为9.2个月(1～32个月),8枚再通(其中2枚需要再次治疗),再通率为21.6%,再治疗率为5.4%,无1例术后再出血;37枚动脉瘤栓塞后即刻造影和复查造影结果:完全栓塞率分别为51.4%和54.1%,瘤颈残留率均为27%,部分栓塞率分别为21.6%和18.9%。裸圈组共151例患者160枚动脉瘤接受脑血管造影随访,平均随访时间为10.9个月(1～40个月),29枚再通(其中11枚需要再次治疗),再通率为18.1%,再治疗率为6.9%,有2例术后再出血,再出血率1.25%;160枚动脉瘤栓塞后即刻造影和复查造影结果:完全栓塞率分别为68.1%和66.9%,瘤颈残留率分别为13.1%和12.5%,部分栓塞率分别为18.8%和20.6%。三组再通率比较无统计学差异,但使用Matrix动脉瘤再通率最高,裸圈次之,Hydrocoil最低。①按照动脉瘤即刻栓塞程度不同。I、完全栓塞的动脉瘤:Hydrocoil组中14枚,再通率0%;Matrix组19枚,再通率31.6%;裸圈组中109枚,再通率9.2%。三组间两两比较无统计学差异(P>0.0125),但对于已完全栓塞的动脉瘤,有使用Matrix的再通率高于裸圈和Hydrocoil的趋势。II、未完全栓塞的动脉瘤:Hydrocoil组中5枚,再通率20%,进一步血栓形成率60%;Matrix组中18枚,再通率11.1%,进一步血栓形成率66.7%;裸圈组中51枚,再通率37.3%,进一步血栓形成率27.5%。三组未完全栓塞动脉瘤的再通率无统计学差异,但使用Matrix的进一步血栓形成率显著高于使用裸圈者(P=0.003)。②按照不同动脉瘤大小。小型动脉瘤:Hydrocoil组中14枚,再通率7.1%;Matrix组中32枚,再通率18.8%;裸圈组中143枚,再通率16.8%。三者再通率比较无统计学差异,但使用Matrix动脉瘤再通率最高,裸圈次之,Hydrocoil最低。大型动脉瘤:Hydrocoil组中5枚,无再通;Matrix组中5枚,再通率40%;裸圈组中17枚,再通率29.4%。因样本数量少,比较意义不大。③长期(≥12个月)造影随访情况的比较。Hydrocoil组中4枚,再通率0%,Matrix组中7枚,再通率28.6%,裸圈组中49枚,再通率12.2%,三者再通率比较无统计学差异,但使用Matrix动脉瘤再通率最高,裸圈次之,Hydrocoil最低。5、本研究所有造影随访的动脉瘤共216枚。①按照动脉瘤不同栓塞密度分组比较再通率。栓塞密度小于或等于25%的动脉瘤115枚,再通率是20.9%;栓塞密度大于25%的动脉瘤101枚,再通率是13.9%,其中栓塞密度≥40%的动脉瘤共33枚,无1枚再通。因此有栓塞密度高则再通率低的趋势。而对于三种弹簧圈任何一种类型按同样方法分组比较,也均有栓塞密度高则再通率低的趋势。②按照动脉瘤是否再通分组比较栓塞密度。其中出现再通的动脉瘤组38枚,动脉瘤的栓塞密度7%～38%,正态性检验(矩法)认为动脉瘤栓塞密度符合正态分布,均数±标准差为:21.97±9.07%;未再通的动脉瘤组178枚,动脉瘤的栓塞密度6%～141%,正态性检验(矩法)认为动脉瘤栓塞密度不符合正态分布,中位数为25%。未再通动脉瘤的栓塞密度显著高于已再通动脉瘤(Wilcoxon秩和检验, P=0.0332<0.05)。结论:应用三种弹簧圈栓塞动脉瘤均是安全有效的;使用裸圈或Hydrocoil栓塞动脉瘤后的即刻栓塞效果均要优于使用Matrix;使用Hydrocoil栓塞比Matrix和裸圈均显著提高了动脉瘤的栓塞密度,并且Hydrocoil能通过提高动脉瘤的栓塞密度降低再通率。Matrix和Hydrocoil栓塞动脉瘤的长期疗效仍需要进一步观察研究。