两种扩容方式对肠癌根治术病人血液动力学及内环境的影响

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目的:通过观察羟乙基淀粉(万汶,Voluen,130/0.4)不同时间扩容对肠癌根治术患者血液动力学及血气指标的影响,评价液体治疗的方式与效应。 方法:随机将40例肠癌根治术患者分为术前输注组(P组)与术中输注flt(Ⅰ组1,每组20例。P组,术前静脉输注万汶,按15ml.kg<'-1>并以25-35ml.min<'-1>速率在30min内完成输注;Ⅰ组,术前静脉输注乳酸钠林格氏液,用量与输注方式同P组,并于手术开始进入腹腔后30分钟内静脉输注等量万汶(在此期间P组输注等量乳酸钠林格氏液)。术中两组均视病人需要常规输血输液。记录输液前(T0)、手术开始即刻(T1)、15分钟(T2)、60分钟(T3)、120分钟(T4)以及术毕(T5)的CVP、 MAP、HR、SpO<,2>的数值:于T0、T1、T3以及T5各时点抽取动脉血间断监测PH、HCO<,3><'->、Lac、Hot、Hb、Na<'+>、K<'+>指标的变化;同时计算术中液体的使用种类与用量。 结果:1.血液动力学改变:(1)MAP P组各时间点与术前基础值相比无显著性差异,Ⅰ组手术即刻MAP与术前基础值相比明显降低(P<0.05),后逐渐恢复接近术前水平;同一时间点两组间MAP相比,差异无统计学意义。(2)HR两组输液后,HR在各时间点均有一定程度下降,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05):同一时间点两组间HR相比,差异无统计学意义。(3)CVP输液后,两组各时点CVP与术前相比均明显升高(P<0.05);其中,输液后Ⅰ组于手术15分钟、手术60分钟CVP明显高于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.动脉血气和电解质的改变:(1)PH P组术毕与术前相比有轻度下降(P<0.05),I组于手术即刻、手术60分钟、术毕与术前相比均有下降(P<0.05)。两组间同一时间点比较无显著性差异。(2)HCO<,3><'->P组各时间点与术前相比无显著性差异,Ⅰ组术毕与术前相比有轻度下降(P<0.05)。两组间同一时间点比较无显著性差异。(3)Lac两组各时间点与术前相比无显著性差异;但Ⅰ组Lac术毕低于P组(P<0.05)。(4)Hb、Hct两组各时点Hb、Hct与术前相比均明显降低(P<0.05)。Ⅰ组术毕时Hb、Hct明显低于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)Na<'+>、K<'+>两组内及组间差异均无统计学意义。3.术中液体使用情况:两组病人术中胶体液用量、晶体液用量及输液总量均无显著性差异。整个手术期间SpO<,2>、ECG无异常,术中出血量、尿量无显著性差异。 结论:手术前采用羟乙基淀粉(万汶,Voluen,130/0.4)扩容,较手术开始后使用,更有助于维持血液动力学平稳,以及内环境的稳定,适合于肠癌根治术病人的术中液体治疗。
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