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研究目的:探究血小板高反应性(high platelet reactivity,HPR)、血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)及GRACE评分联合应用对急性心肌梗死患者接受急诊皮冠状动脉介入治疗术(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)后1年主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiac Events,MACE)的预测价值。研究方法:入选2015年9月至2016年1月之间因急性心肌梗死就诊于天津市泰达国际心血管病医院,并接受急诊PCI治疗的患者共150例。所有符合入选及排除标准的患者入院时均检测Lp-PLA2及其他生化检查和影检查,行急诊PCI治疗,PCI术后12-24 h行血小板聚集率检测。将ADP诱导的聚集率>50%为血小板高反应性组,即HPR组,将ADP诱导的血小板聚集率≤50%为非血小板高反应性组,即非HPR组。将Lp-PLA2水平分组:Lp-PLA2浓度>223μg/L定义为高危组,200-223μg/L定义为中危组,<200μg/L定义为低危组。根据患者临床资料计算GRACE评分。住院及出院后按照指南常规治疗。门诊及电话随访患者出院后1年内的MACE事件,MACE定义为:非致死性心肌梗死、非计划性靶血管血运重建、再发胸痛、因心绞痛或心力衰竭非计划性住院治疗、非致死性卒中及心源性死亡。采用单因素及多因素Logistic回归分析随访期间MACE事件的预测因子,绘制受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC),通过计算曲线下面积进行比较。分析HPR、Lp-PLA2、GRACE评分及三者联合应用对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者急诊PCI治疗术后远期预后的预测价值。研究结果:入选患者150例,其中男性106例(70.67%)、女性44例(29.33%),年龄39~81[60.82±10.68]岁,HPR组46例(30.67%)、NPR组104例(69.33%),ST段抬高型心肌梗死组108例(72.00%)、非ST抬高型心肌梗死组42例(28.00%)。合并高血压98例(65.30%),糖尿病22例(14.70%),血脂异常10例(6.70%),吸烟史90例(60.00%)。其中皮冠脉支架置入患者106例(70.70%),皮冠脉球囊扩张术患者44例(29.30%)。单支或双支冠脉病变87例(58.00%),复杂病变63例(42.00%)。出院后复查冠状动脉造影51例(34.00%)。随访时间11.35±3月。随访内共发生MACE事件20例(13.33%),其中非致死性心肌梗死1例(0.67%)、非计划性靶血管血运重建4例(2.67%)、因不稳定型心绞痛或心力衰竭非计划性住院治疗6例(4.00%)、心源性死亡1例(0.67%)、再发胸痛7例(4.67%)、非致死性卒中1例(0.67%)。HPR组和非HPR组比较,ST段抬高型心肌梗死、GRACE评分、Lp-PLA2、入院时心率、晨起空腹血糖、TNI、甘油三酯、LEVF有统计学差异,P<0.05。非参数Pearson分析,HPR和GRACE评分之间有明显相关性(r=0.220,p=0.007)。HPR和Lp-PLA2之间有明显相关性(r=0.486,p=0.000)。Lp-PLA2高危组MACE事件发生率明显高于中危组和低危组,Lp-PLA2中危组MACE事件发生率高于低危组MACE事件发生率,P均<0.05。HPR组患者MACE事件发生率高于非HPR组,P<0.05。MACE事件的单因素分析显示,两组之间在年龄、Lp-PLA2、血小板聚集率、GRACE评分、复杂病变、陈旧性心梗、入院时收缩压、血小板计数方面有统计学差异,P均<0.05。MACE事件的多因素Logistic回归分析显示,Lp-PLA2、HPR和GRACE评分是AMI患者发生MACE的危险因素。Lp-PLA2水平预测MACE事件的ROC曲线下面积为0.649(95%CI:0.5~0.798,P=0.032),敏感性和特异性分别为80.0%和52.3%。GRACE评分预测MACE事件的ROC曲线下面积0.710(95%CI:0.575~0.820,P=0.004),敏感性和特异性分别为60.0%和74.6%。HPR预测MACE事件的ROC曲线下面积0.749(95%CI:0.636~0.863,P=0.000),敏感性和特异性分别为85.0%和71.5%。三者联合因子预测MACE事件的ROC曲线下面积0.807(95%CI:0.729~0.885,P=0.000),敏感性和特异性分别为90.0%和67.7%。三者联合评估对MACE事件发生具有更好的预测价值。研究结论:1、HPR与GRACE评分之间有明显相关性。2、HPR和Lp-PLA2水平之间有明显相关性。3、HPR、血浆Lp-PLA2水平、GRACE评分可以作为急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗术后远期MACE的预测因素。这提示我们不仅要关注冠状动脉斑块不稳定性的治疗,也要了解机体对抗血小板药物反应性情况,进行针对性个体化治疗。4、HPR、Lp-PLA2水平、GRACE评分联合评估可以提高AMI患者PCI术后发生MACE的预测能力,提示三者联合评分对急性心肌梗死急诊PCI治疗的患者术后管理有一定的帮助。