目的通过对家庭医生以及老年人进行调查,了解广州市H区老年人家庭医生式服务的实施效果、现存问题,探讨影响老年人签约家庭医生的影响因素,并提出建议,为该区老年人家庭医生式服务下一步的工作提供指导。对象与方法本研究以广州市H区城区6家公立社区卫生服务中心的家庭医生和老年人为研究对象,自行设计调查问卷,分为:(1)家庭医生调查问卷:包含家庭医生基本情况,对家庭医生式服务的认知、态度与需求情况,工作量,服务的方式与内容,考核与收入情况,对制度的评价,当前家庭医生式服务存在的困难和问题。(2)老年人调查问卷:包含老年人的基本信息、知晓情况、需求情况、签约及利用情况、满意度情况、对家庭医生式服务的态度。采用Excel2007建立数据库,进行资料录入,采用SPSS23.0进行描述性分析,卡方检验,主成分分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果第一部分:基于家庭医生的调研结果本次调查家庭医生193名,女性占72%,本科占76.7%,从事医疗工作10年以上占48.7%,初级职称占56%,兼职提供家庭医生式服务占61%(兼职家庭医生是指同时承担基本医疗和家庭医生式服务双重任务)。94.8%的家庭医生表示实施家庭医生制度后,工作量增加。30.1%表示现有的工作量不能承受,58.5%表示要完成现有的工作量有点困难,仅有11.4%的表示能完成现有的工作量。就服务方式而言,所有家庭医生都提供门诊就诊、健康宣讲、电话咨询,另外有39.4%提供上门巡诊,13.0%提供网络咨询;最常提供的服务方式为门诊就诊(100%)、健康宣讲(22.8%)、电话咨询(10.9%)。就服务内容而言,所有家庭医生都提供健康教育、常见病治疗、健康咨询、慢性病管理、用药指导、健康体检、转诊,另外有30.1%提供康复保健,39.4%提供家庭护理;最常提供的服务内容为慢性病管理(89.6%)、用药指导(82.9%)、健康咨询(51.3%)。仅有13.5%的家庭医生工作积极性较高。95.9%的家庭医生表示实施家庭医生制度后个人收入没有增加,92.7%认为所获得的报酬与自己提供的服务量不匹配,报酬偏低。家庭医生的工作考核要点主要是签约率和任务指标完成率,其他考核点还有门诊量(55.4%)、转诊率(21.8%)。69.4%认为家庭医生制度运行效果一般,26.4%认为效果较差。55.4%的家庭医生认为多数签约老年人很少利用家庭医生提供的服务,52.8%认为多数签约老年人还是有病就到大医院就诊。家庭医生认为目前的困难主要是身兼数职(69.4%)和签约人数多(59.6%),制度存在的问题有:政策宣传力度不够(76.7%)、居民的认知度不够(75.6%)、优惠力度不大,对居民缺乏吸引力(65.3%)、激励措施不够,对医务工作者缺乏吸引力(57.0%)、家庭医生数量不足(57.0%)、信息系统不完善(51.8%)。第二部分:基于签约老年人的调查结果本次调查签约老年人275名,占所有老年人的61.4%,其中60.7%是女性,81.1%是65-75岁,89.5%是广州户籍,41.8%的文化程度为小学及以下,85.5%患有慢性病,全部有医疗保险,其中城乡居民基本医疗保险最多,占46.2%。签约老年人中13.8%表示很了解家庭医生政策,47.6%表示对家庭医生政策了解一些,38.5%表示听说过家庭医生政策。老年人知晓家庭医生政策的主要途径是到居委会免费体检(49.8%)。75.3%的老年人表示生病后会首先到社区医院就诊。170名(61.8%)签约老年人未在家庭医生处就诊,原因有:到目前为止还没有需要(39.3%)、大医院水平高(19.4%)、担心社区医院的医疗设备/药品有限(8.2%)、对家庭医生的业务水平信心不足(6.5%)等。签约并在家庭医生处就诊的105名(38.2%)老年人表示家庭医生团队提供的服务主要是慢性病管理、健康教育和健康体检;15.2%表示找家庭医生看病或咨询很方便,38.1%表示比较方便;80%表示在家庭医生处就诊医疗费用有所减少;87.6%表示医患关系有所改善;38.1%表示对家庭医生式服务非常乐观,46.7%表示比较乐观。22.9%表示在社区卫生服务中心不能开到自己想要的药品。36.2%表示家庭医生曾经在病情需要时推荐向上转诊,24.8%表示在家庭医生的推荐下转诊到上级医院。老年人对家庭医生团队提供的相关服务满意度依次为:服务态度>医疗费用>交流时间>服务效果>上门服务=医疗水平>预约就诊及转诊>治疗范围>候诊时间>医疗设施和药品供应。很满意和比较满意共占所有选项的72%。老年人对家庭医生的服务总体上接近于比较满意,但还有提升的空间。老年人的不满意主要表现在治疗范围、医疗设施与药品供应、候诊时间、预约就诊及转诊。第三部分:基于未签约老年人的调查结果本次调查未签约老年人173名,占所有老年人的38.6%,其中59.0%是女性,74.0%是65-75岁,89.0%是广州户籍,67.6%的文化程度为小学及以下,90.8%未患有慢性病,全部有医疗保险,其中城乡居民基本医疗保险最多,占65.3%。未签约老年人对家庭医生的知晓率较低,22.5%表示不知道家庭医生政策,49.7%表示听说过家庭医生政策,27.7%表示对家庭医生政策了解一些。到居委会免费体检时获悉家庭医生政策是老年人(31.2%)主要的知晓途径。老年人最看重的方面是家庭医生的技术水平(50.9%)。老年人认为家庭医生应该提供的服务是健康体检(100.0%)>健康教育(92.5%)>预约就诊(79.8%)>慢性病管理(71.1%)>家庭病床服务(37.0%)。48.6%的老年人表示生病后会首先到社区医院就诊。老年人未签约家庭医生的原因从多到少依次为:对家庭医生签约政策不了解(44.5%)>不知道如何签约(28.9%)>担心签约后不能自由就医(12.1%)>社区就诊条件有限(6.4%)>不信任家庭医生的医疗水平(2.9%)>身体健康,没必要(1.2%)。第四部分:老年人签约家庭医生的影响因素研究χ2检验结果显示:性别、年龄、户籍在老年人签约率差异上没有统计学意义(P>0.05)。学历、是否患慢性病、购买医疗保险类型、知晓度、择医倾向、社区首诊情况在老年人签约率差异上有统计学意义(P<0.05)。签约老年人的总体学历水平高于未签约的老年人,慢性病患病率高于未签约的老年人,购买城镇职工医保、新农合、公费医疗、商业保险的比例大于未签约老年人,对家庭医生政策的知晓度好于未签约的老年人。未签约老年人较签约老年人更看重家庭医生的工作年限、学历、技术水平、专业。签约老年人的社区首诊率大于未签约老年人。结论1.广州市H区老年人家庭医生式服务取得的成效:老年人的满意度较好;医患关系得到一定的改善;老年人的医疗费用有所减少;老年人获得医疗保健服务的便利性提高。2.广州市H区老年人家庭医生式服务的现存问题:家庭医生工作负担重,兼职家庭医生比例偏高。家庭医生考核与激励制度不健全,工作积极性不高。家庭医生服务技能有待提升,服务条件有待改善。信息服务平台未能互联互通,健康档案未能共享。家庭医生式服务宣传力度不够,老年人的认同度有待提高。建议1.科学制定家庭医生人才引进规划,合理安排家庭医生的工作量2.联通整合信息系统,实现健康档案共建共享3.加强培训并引进专科医生加入家庭医生团队,提高家庭医生的服务能力4.改善基层服务条件,提升基层服务水平5.强化基层医疗机构综合管理信息系统建设,细化绩效考核指标6.以签约影响因素为导向,加大宣传力度,提升老年人的知晓度与签约率