53例急性百草枯中毒患者的临床分析

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目的:百草枯(paraquat,PQ)又名克芜踪,是一种高毒性吡啶类除草剂,属于有机氮杂环类化合物,百草枯对人畜有较强毒性,如皮肤接触、呼吸道吸入及口服均可造成急性中毒,人口服20%百草枯约5~15ml即可导致死亡。国内报道口服中毒,病死率为85%~95%。多脏器功能衰竭(multiple organ failure MOF)和严重肺纤维化所致的呼吸衰竭是百草枯中毒的主要死因。存活者大多数也存在肺间质纤维化。迄今,百草枯中毒尚无特效解毒剂,也无明确有效的治疗方案。因此判断急性百草枯中毒的预后对于病情发展的估计及治疗方案的确定都具有十分重要的意义。本研究通过对53例急性百草枯中毒患者的年龄,中毒剂量、入院时间,百草枯血药浓度,白细胞计数(WBC)、血清肌酐(Crea)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)8项相关因素分析,为此类患者的早期预后评估提供参考。方法:安徽省立医院急救中心急诊内科2010年1月至2013年1月期间共收治急性百草枯中毒患者53例,其中男性16例,女性37例,年龄在15—67岁之间,平均年龄29.7岁。口服PQ中毒50例,均为经口服用20%的百草枯溶液中毒患者,口服量为2~200ml。皮肤接触中毒3例。到本院就诊时间在1h至14d之间。本研究中轻症患者13例,中重症患者36例,暴发型患者4例。其中有33例病人经同意在入院3小时内行血液灌流联合血液透析治疗。随访3年死亡16例,存活37例。对53例百草枯中毒患者的临床资料进行回顾性分析,分为生存组与死亡组,采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理,比较2组年龄、中毒剂量、入院时间、百草枯血药浓度、白细胞计数(WBC)、血清肌酐(Crea)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)与预后的关系。结果:53例中37例生存,16例死亡,病死率30.2%。生存组年龄、中毒剂量、入院时间与死亡组比较差异均无统计学意义(P≥0.05)。生存组百草枯血药浓度、白细胞计数(WBC)、血清肌酐(Crea)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)与死亡组比较差异则具有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示白细胞计数(WBC)、血清肌酐(Crea)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)是百草枯死亡率的危险因素;将单因素分析中有统计学意义的白细胞计数(WBC)、血清肌酐(Crea)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)进行多因素非条件Logistic逐步回归筛选变量,以a=0.05为显著性水平,发现并不具有明显的统计学意义。结论:白细胞计数(WBC)、血清肌酐(Crea)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)是影响百草枯中毒患者预后的重要因素。
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