持续性植物状态的中医证候临床流行病学研究

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持续性植物状态(PVS),又称植物生存,指病人在病情恢复过程中从昏迷进入觉醒而无认知的状态,意识水平与意识内容相分离的状态。随着社会及经济的发展,其发病率呈越来越高之势,严重地危害了人类的健康。现代医学对其进行了比较深入的研究,有一系列诊断、治疗的方法。但疗效仍不满意。如能发挥中医辨证施治的优势,将有利于提高疗效,减少副作用。已经有不少学者尝试用中医中药辨治PVS病人并已取得一定疗效。辨证分型体现了中医辨证的规律性认识,是提高中医药治疗效果的重要前提,以往对PVS的中医辨证分型,大多是医家的个人经验总结,难以建立统一的分型标准以指导临床。本研究采用临床流行病学方法,以采集中医四诊信息为基础,结合PVS特点,建立中医证侯临床流行病学调查表,按照统一要求,在2005年3月至2006年9月期间,在南京紫金医院随机抽样调查得到102例PVS患者资料,录入全部四诊症状资料及现代医学资料。然后,根据四诊信息进行中医辨证,最后确定十类的证候类型。并进一步描述了PVS患者的中医证型分布特点和影响因素。结果:根据102例患者共有的症状为“神昏,不能执行指令”,提出PVS的病机特点是脑脉痹阻,清窍蒙塞。总属虚多实少之证。六种主要证候类型:第七证型气虚血瘀型,第二证型血虚风动型;第四证型为痰热闭窍型;第六证型为心脾两虚型;第五证型为痰湿阻窍型;第十证型肾精虚衰型。进入这六个证型的病例数共98例,分别为32例(31.37%)、24例(23.53%)、17例(16.67%)、11例(10.78%)、8例(7.84%)、6例(5.88%)。本组病例男多于女,男女之比为1∶0.59。年龄、证候虚实、病位等关系的分析,显示其有一定内在联系,基本符合中医理论的一般规律。本研究初步探索了PVS的中医证候分布规律,及其影响因素,初步建立了证候标准,为PVS的论治研究建立了证候(病机)基础。本研究分析了常见的六种证型的证侯特点,结合导师用药给出常用方药。1.气虚血瘀证,可用补阳还五汤加减。2.血虚风动证,予养血熄风汤加减。3.痰热闭窍证,温胆汤加减。4.心脾两虚证,归脾汤加减。5.痰湿阻窍证,六君子汤加减。6.肾精虚衰证,右归丸加减。这些证型分析可为临床医生临证时辨证论治,遣方用药提供理论依据。
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