【摘 要】
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目的：本研究通过检测行颈动脉支架植入术(CAS)患者血清中P-选择素、E-选择素和L-选择素的水平,分析颈动脉支架术后血流动力学损害的危险因素。探讨颈动脉支架继发性血流动力学
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目的：本研究通过检测行颈动脉支架植入术(CAS)患者血清中P-选择素、E-选择素和L-选择素的水平,分析颈动脉支架术后血流动力学损害的危险因素。探讨颈动脉支架继发性血流动力学损害及其危险因素与血清P-选择素、E-选择素和L-选择素水平的关系及临床意义。方法：收集2012年6月至2014年12月于沈阳军区总医院神经外科收治的60例接受CAS治疗的颈内动脉狭窄患者作为实验组。根据数字减影血管造影技术(DSA)检查所确定的颈内动脉狭窄程度将其分为2个亚组：颈内动脉中度狭窄组(50%《狭窄程度《70%)36例,其中接受球囊预扩张支架植入术的28例,球囊后扩张支架植入术的8例；颈内动脉重度狭窄组(狭窄程度>70%)24例,其中接受球囊预扩张支架植入术的5例,球囊后扩张支架植入术的19例。同时收集30例健康体检者作为对照组,两组在年龄、性别等一般临床资料方面均具有可比性。回顾性分析颈动脉支架术后血流动力学损害的危险因素。采集对照组外周静脉血4m1,实验组患者术前、造影后和支架后的外周静脉血各4m1,应用酶联免疫吸附方法(ELISA)检测血清中P-选择素、E-选择素和L-选择素的含量。使用统计软件SPSS17.0对全部数据进行统计分析,计量资料统计结果以均数±标准差(x±s)表示,两组间均数比较选用t检验,多组间均数比较选用单因素方差分析；单分类变量比较选用x。检验；等级资料相关关系分析选用Spearman非参数方法；多因素分析选用logistic回归。P<0.05为差异具有统计学意义。结果：1.logistic回归分析球囊后扩张植入术和颈内动脉重度狭窄是血流动力学损害的独立危险因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。血流动力学损害组血清P-选择素、E-选素和L-选择素水平比无血流动力学损害组高,差异有统计学意义(P<0.05)。2.颈内动脉重度狭窄组患者血清P-选择素、E-选择素和L-选择素水平显著高于颈内动脉中度狭窄组和对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。三种血清选择素水平与颈内动脉狭窄程度呈正相关,且三种选择素水平之间呈正相关。3.实验组患者DSA前后血清P-选择素、E-选择素和L-选择素水平对比,差异均无统计学意义(P>0.05)； 实验组患者CAS治疗后血清P-选择素、E-选素和L-选择素水平显著高于CAS治疗前和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者血清E-选择素水平进行球囊后扩张后明显高于球囊预扩张后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：1.logistic回归分析,颈内动脉重度狭窄、球囊后扩张植入术是CAS继发性血流动力学损害的独立危险因素。CAS继发性血流动力学损害、颈内动脉重度狭窄和球囊后扩张植入术均与患者血清P-选择素、E-选择素和L-选择素水平密切相关,提示血清选择素水平的升高可能对血流动力学损害具有预测作用：选择素抑制剂的应用有可能为防治CAS继发的血流动力学损害从而减轻CAS继发血流动力学损害对预后的不良影响带来新的思路。2.血清选择素水平可能反应颈动脉狭窄的严重程度。3.实验组患者CAS治疗后血清P-选择素、E-选择素和L-选择素水平较治疗前和对照组显著升高,提示血清选择素水平升高参与了颈动脉支架对血管内皮机械损伤的发生、发展过程。
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