背景类风湿关节炎(RA)是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫疾病。本病以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主。可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现,血清中可出现多种自身抗体。未经正确治疗的RA可迁延不愈,甚至导致关节畸形。RA的发病率为22～60/10万,患病率为0.34%。在北美印第安人的pima等部落的患病率高达5%。在芬兰,本病的患病率为2%。患病率不同可能与遗传、环境等因素有关。RA属于祖国传统医学“痹病”范畴。“痹病”是因人体遭受风、寒、湿、热之邪的侵袭,气血为病邪阴闭而引起的疾病。以筋骨、肌肉、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利和关节肿大、灼热等为临床表现。按照病因的不同可分为行痹、寒痹、湿痹、热痹等。临床上具有渐进性或反复发作的特点。其主要病机为气血痹阻不通,筋脉关节失于濡养。中医体质学认为,体质是人体生活过程中,在先天禀赋和后天获得基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质,是人类生长发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。中医体质学已经形成较为完整的理论体系,可广泛应用于有效的中医临床指导和养生康复实践。笔者根据前期研究及相关文献的查阅认为：RA的发病与中医体质有一定的关系。本研究通过调研港深两地588例RA患者中医体质类型分布及其特点,为港深两地RA患者的辩证和分型及遣方用药提供指导,并为个性化治疗提供一定的依据。目的：1.分析588例RA患者中医体质分布特点；2.分析588例RA患者的体质类型与中医证型分布；3.总结588例RA患者的中医体质类型和中医证型分布为中医痹症的辩证和分型以及遣方用药提供指导。研究对象及方法：1.研究对象2009年3月-2010年10月港深二地医院的595名RA患者进行调查。调查对象中香港地区400例(68.02%),深圳市188例(31.97%),其中,基督教联合中医服务暨香港中文大学中医临床教研中心270份,基督教联合那打素社康服务赛马会和乐社区健康中心203份,深圳市中医院115份。年龄在16-70岁之间。2.判定标准所有入选病人诊断均符合美国风湿病学会制定的1987年RA分类标准。选用中华中医学会颁布的《中医体质分类与判定》中所属标准化的中医体质量表对入选病人进行体质判定,并使用中医体质相关因素自我评价表进行相关因素评分。调查问卷在经统一培训的调查员协助现场填写,获得有效调查问卷588份。3.数据录入及统计分析方法全部问卷数据由经过培训的录入专员采用EpiData3.1软件双人双录入,经数据核查员核定后导出。用SPSS17.0进行统计分析。计量资料以均数+标准差表示,组间比较采用卡方检验,所有统计均采用双侧检验,P<0.05即认为所检验的差异具有统计学意义。研究结果：1。RA患者一般情况患者的一般资料：平均年龄为51.58±16.72岁,中位数为51岁,范围16岁-70岁；性别：男220例(37.41%)、女358例(62.59%)；民族：汉族583(99.15%)例、其他民族5(0.85%)例。籍贯：广东省339(58.55%)例、香港114(19.69%)例、其他省份126(21.76%)例。居住区域深圳和香港分别为138(32.03%)例、399(67.97%)例。文化程度：高中及以下443(75.34%)例、大专或本科130(22.11%)例、本科以上15(2.55%)例。婚姻状况：未婚99(16.84%)例、已婚464(78.91%)例、离异4(0.68%)例；同居状况：同居123(79.35%)例、分居32(20.65%)例；发病季节：春季发病338(57.48%)例、夏季发病33(5.61%)例、秋季发病11(1.87%)例、冬季发病523(88.95%)例；家族史：有家族史196(33.33%)例；有慢性病446(75.85%)例。2.RA患者中医体质分布情况本研究中的588例RA患者表现为单一体质类型和混合体质类型(2种体质类型和3种体质类型相兼出现)。平和质54(9.18%)例,偏颇质534(90.82%)例,其中单一体质类型的仅占76例(12.9%),2中体质类型33例(5.61%)和3种体质类型399例(67.86%)。具体来看,588例RA中,按所占比例大小从前到后的九种体质类型为：阳虚兼阴虚兼血瘀质124例(21.1%),阴虚兼湿热兼血瘀质102例(17.3%),阳虚兼痰湿兼血瘀质62例(10.5%),平和质54(9.2%)例,阳虚兼血瘀兼特禀质34(5.8%)例,气虚兼阳虚兼血瘀质34(5.4%)例,阴虚兼湿热兼气郁质26(4.4%),阳虚兼阴虚兼湿热23(3.9%)例,阳虚兼湿热兼血瘀质18(3.1%)例。142例无慢性病的RA患者的体质分布类型为：阴虚兼湿热兼血瘀质31例(21.8%),平和质23例(16.2%),阳虚兼阴虚兼血瘀质18例(12.7%),阴虚兼湿热兼气郁质13例(9.2%),阳虚兼阴虚兼湿热质8例(5.6%),阳虚兼痰湿兼血瘀质7例(4.9%),阳虚兼血瘀兼特禀质6例(4.2%),气虚兼阳虚兼特禀质2例(1.4%),气虚兼气郁质2例(1.4%),阴虚兼湿热质2例(1.4%),湿热兼血瘀兼特禀质2例(1.4%),气虚兼血瘀质1例(0.7%),阳虚兼阴虚质1例(0.7%),阳虚兼阴虚兼痰湿质1例(0.7%)。588例RA患者9种基本体质类型判定的情况：平和质54例(9.2%),气虚质50例(8.5%),阳虚质331例(56.3%),阴虚质340例(57.8%),痰湿质98例(16.7%),湿热质210例(35.7%),血瘀质405例(68.9%),气郁质44例(7.5%),特禀质46例(7.8%)。3.证型分布与体质的相关性分析588例RA患者中湿热痹阻证230例(39.1%)、寒湿痹阻证156例(26.5%)、肾气虚寒证149例(25.3%)、肝肾阴虚39例(6.6%)、瘀血痹阻证14例(2.4%)。在588例RA患者中,阳虚质与5种证型的分布具有相关性(x 2=6.07,P<0.0001),阴虚质与5种证型的分布具有相关性(x2=15.49,P=0.0038)痰湿质与5种证型的分布具有相关性(x2=6.07,P<O.0001),湿热质与5种证型的分布具有相关性(x2=11.99,P=0.0174),血瘀质与5种证型的分布具有相关性(x2=41.39,P<0.0001),特禀质与5种证型的分布具有相关性(x 2=23.76,P<0.0001)。平和质、气郁质和气虚质与5种证型无相关性。4.9种体质与相关因素的比较9中体质类型人群与“居住环境”“睡眠状况”,“人际关系”“工作环境”“接触冷水”“抽烟”“饮酒”“压力感”“喜喝冷饮”“消极情绪”““锻炼身体情况”等17个相关因素子条目中“居住环境”“睡眠状况”“人际关系”“工作环境”“抽烟”“饮酒”“压力感”等9个子条目的差异有统计学意义。其余8个无统计学意义。与平和质相比9个因素均有统计学差异(P<0.05)。具体来讲,在““居住环境”条目里,气虚质、气郁质与平和质比较差异有统计学意义(P<0.001)阳虚质、阴虚质痰湿质、湿热质血瘀质与平和质比较差异均有统计学意义(P<0.001)；特禀质与平和质比较没有统计学意义,在“睡眠情况”条目里气虚质有统计意义(P=0.022)气郁质(P<0.001)其他体质P<0.001,差异均有统计学意义。在“饮酒”条目里气虚质(P=0.493),痰湿质(P=0.224)和特禀质(P=0.113)与饮酒差异无统计学意义,在“抽烟”条目里,气虚质(P=0.147)和痰湿质(P=0.065)与平和质差异无统计学意义,在“锻炼身体情况”条目下气虚质(P=0.053),阴虚质(P=0.279),湿热质(P=0.443)和气郁质(P=0.446)均与平和质相比差异无统计学意义。结论1.588例港深两地RA患者发病季节以冬春为主。大部分合并有其他慢性病,2/3患者有遗传史。2.588例RA患者中医体质类型以血瘀质、阴虚质和阳虚质为主。在此基础上兼夹其他基本体质类型组成患者的体质类型,单一性体质较少。3.588例RA患者中医体质分型与中医证候类型有显著相关性。4.港深地区RA患者与平和质相比从环境、抽烟饮酒、压力、情绪、睡眠、人际关系等均显著差于平和质。5.RA患者中医证型和体质类型分布情况具有一定的相关性,能为其辩证和分型以及遣方用药提供指导。