目的:1.尝试解读《灵枢经》四形人的含义与判别依据。2.探索下肢脂肪量辅助判别四形人的诊断价值、判别界值与检验效能。方法:通过训诂和文献梳理,结合解剖学等现代医学知识,解读《灵枢经》四形人的含义、临床应用价值、判别方法。经数据清洗与专家审核确定四形人标准数据库,采用ROC曲线分析下肢脂肪量对四形人的诊断价值,通过尤登指数法寻找最佳判别界值。采用所得界值对专家诊断存在分歧的研究对象进行再次判别,观察该指标是否有助于提高四形人诊断率。采用EXCEL软件构建数据库和SPSS20.0进行统计分析。结果:1.四形人基于体形特点、脂肪分布与质地不同的分类方式在肥胖研究方面具有独特优势。该分类与人体气血等生理病理情况密切相关,可以指导养生和预防治疗疾病。研究四形人有利于促进肥胖学和体质学发展,有利于探索气血的现代医学实质。2.四形人的分类是对肥瘦的分类。四形人是在被研究者身高、骨架大小已定的情况下区分的肥瘦形态。从脂人、众人、膏人到肉人,依次是从瘦到胖划分的四个阶段。众人属于健康人,是气血平和之人,不病。脂人属于瘦人,并非肥胖分型中的一种。膏人、脂人、肉人属于异常体质,处于亚健康到疾病的过渡阶段,识别四形人,及时干预,是发挥中医治未病优势的重点人群。3.四形人的定性判别依据有形体特征望诊与皮肉特征触诊两种。从形体特征讲,膏人的特点是“纵腹垂腴”,比较接近现代医学的腹型肥胖。肉人的特点是“身体上下容大”,比较接近现代医学的全身性肥胖。众人“不大不小”,属于健康人。从皮肉特征看,膏人的特点是“肉不坚皮缓”,肉不坚可能指通过触觉感知骨骼肌分界不明显,“皮缓”可能指皮下脂肪松散,皮肤紧张度较差,捏皮牵拉无阻力。脂人的特点是“肉坚皮满”,肉坚可能指通过触觉感知骨骼肌走行、分界和肌束方向明显。“皮满”可能指皮急,皮下脂肪紧实,皮肤紧张度较高,捏皮牵拉时感觉到一定阻力。肉人的特点是“皮肉不相离”,可能指皮下脂肪丰厚,捏皮牵拉时阻力最大,并且难以感知到皮下脂肪与骨骼肌的分离感。总结来说,脂人肉过于紧实,皮紧,为瘦人,众人皮肉脂膏比例刚好,不肥不瘦,膏人肉较松软,皮肤松弛,腹部皮下脂肪积聚且皮肤松弛下垂。肉人皮下脂肪最丰满,皮肉没有分离感,全身性肥胖。4.膏、脂、肉人的名称容易让人误解三者均属于肥胖,为便于研究应用,建议对其特点进行归纳概括,并辅以相应图示及更易于理解的文字解释,如脂人-瘦(模特形,皮紧),众人-不肥不瘦(适中形),膏人(狭义)-中心性肥胖(雪人形,皮松),肉人-全身性肥胖(米其林人,皮下组织充实无法触及与骨骼肌的空隙)。5.采用右侧下肢脂肪量辅助诊断的界值分别是:2.05,2.25和3.05。据此将右侧下肢脂肪量分为由小到大的4个区间,分别对应脂人、众人、膏人、肉人。采用该方法诊断膏人、脂人、肉人的灵敏度均在67%以上,特异性均在74%以上,诊断效率在72%以上,阳性预测值均在45%以上,阴性预测值均在85%以上。可将四形人确诊率从37.4%提高到83.1%。结论:1.脂人属于瘦人,并非肥胖的一种分型。2.膏人、脂人、肉人是异常体质,应注意识别和作为“治未病”的干预对象。3.四形人的诊断有“心中了了,手下难明”的特点,临床诊断率较低。4.下肢脂肪量对四形人具有较好辅助诊断价值。