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背景:目前研究认为急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)发病过程中氧化应激是发病机制的重要事件。大量产生的活性氧(Reactive oxygen species,ROS)超过机体抗氧化系统的清除能力时即发生氧化应激。氧化应激在胰腺损伤、胰腺局部并发症及全身并发症中起重要作用。超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)是清除体内ROS的重要的抗氧化物酶,可以有效的参与机体氧化应激反应。但在AP患者发病早期血清SOD的活性变化及临床意义尚不清楚。目的:观察AP患者发病早期血清SOD活性变化与病情严重程度的关系;研究血清SOD活性与器官衰竭、胰腺坏死及死亡的相关性;探讨SOD活性对AP患者发生器官衰竭和死亡风险的预测价值。方法:采用回顾性研究方法,从南昌大学第一附属医院AP数据库中提取2013年1月1日至2017年12月31日期间的2549例AP患者信息,其中年龄大于18岁且小于75岁,发病﹤24小时且SOD数据资料齐全的患者有854例,整理纳入研究的患者临床数据资料。1、按修订版亚特兰大分类指南将患者分为轻症急性胰腺炎(Mild acute pancreatitis,MAP)、中度重症急性胰腺炎(Moderately severe acute pancreatitis,MSAP)和重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP),采用方差分析方法比较以上三种不同严重程度的AP患者在入院24小时、48小时、72小时血清SOD活性变化及差异情况。2、采用卡方检验统计方法比较发生持续呼吸衰竭、持续循环衰竭、持续肾衰竭及死亡患者中血清SOD活性水平情况;采用卡方检验统计方法比较在发病48小时内发生SAP和48小时后发生SAP患者的SOD活性差异;比较在发病48小时内发生器官衰竭和48小时后发生器官衰竭患者的SOD活性差异。3、采用Spearman相关性分析确定SOD活性与AP严重程度、发生持续呼吸衰竭、持续循环衰竭、持续肾衰竭、胰腺坏死和死亡风险的相关性。4、采取ROC曲线分析入院24小时SOD活性对发生SAP、持续呼吸衰竭、持续循环衰竭、持续肾衰竭及死亡风险的预测价值。并比较入院24小时血清SOD、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、急性生理与慢性健康评分(Acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)II对持续循环功能衰竭、死亡风险的预测价值。结果:根据纳入与排除标准最终纳入854例AP患者,其中MAP患者有300例(35.1%),MSAP患者有387例(45.3%),SAP患者有167例(19.6%)。1、MAP患者入院24小时、48小时及72小时血清SOD活性分别为97.75±26.75 U/ml、97.61±27.12 U/ml、89.75±21.14 U/ml,MSAP患者入院24小时、48小时及72小时血清SOD活性分别为95.61±27.93 U/ml、94.97±25.13 U/ml、77.24±18.1 U/ml,SAP患者入院24小时、48小时及72小时血清SOD活性分别为88.95±31.14 U/ml、86.55±23.71 U/ml、74.81±27.38 U/ml。结果显示SOD活性在MAP、MSAP和SAP患者间有显著差异(P=0.005),SOD活性随着病情严重度加重而降低,且随发病时间延长进一步下降。2、SOD活性在发生和未发生持续性循环衰竭[(66.2±14.9)U/ml vs(94.1±28.2)U/ml,P<0.001]、发生和未发生续性肾功能衰竭[(77.8±37.2)U/ml vs(94.6±27.5)U/ml,P<0.001]、发生和未发生持续呼吸衰竭[(90.32±31.5)U/ml vs(94.6±27.5)U/ml,P=0.026]、发生和未发生胰腺坏死[(87.0±27.5)U/ml vs(94.4±27.3),P<0.001]以及死亡与存活[(64.3±16.0)U/ml vs(94.0±28.2)U/ml,P<0.001]的患者之间中均在显著统计学差异。在发病48小时内发生SAP和48小时后发生的SAP患者SOD活性无统计学意义;在发病48小时内发生的器官衰竭和48小时后发生器官衰竭的患者SOD活性无统计学意义。3、Spearman相关性分析显示血清SOD活性与AP严重程度(r=-0.143,P﹤0.001)、胰腺坏死(r=-0.126,P﹤0.001)、持续呼吸衰竭(r=-0.095,P=0.006)、持续肾衰竭(r=-0.170,P﹤0.001)、持续循环衰竭(r=-0.124,P﹤0.001)和死亡(r=-0.115,P﹤0.001)均呈显著负相关。4、ROC曲线分析显示,入院24小时血清SOD活性在预测持续性循环衰竭和死亡风险方面的价值较高。当血清SOD最佳截断值取76.5 U/ml时,预测持续循环衰竭的ROC曲线下面积为0.83(0.74,0.92),其预测价值优于CRP[AUC=0.81(0.70,0.93)]和APACHEII评分[AUC=0.81(0.69,0.95)]。当血清SOD最佳截断值取76.5 U/ml时,预测死亡风险的ROC曲线下面积为0.84(0.73,0.95),其预测AP死亡风险的价值优于CRP[AUC=0.71(0.50,0.94)],弱于APACHEII评分[AUC=0.92(0.85,0.98)]。结论:1、在AP发病早期,SOD活性随着病情严重度加重和发病时间延长而下降。2、SOD活性与器官衰竭、胰腺坏死和死亡风险呈负相关。3、SOD活性在预测AP发生持续循环衰竭和死亡风险方面有较高预测价值。