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目的:通过观察行腹腔镜胆囊切除术的中老年患者血清降钙素基因相关肽(CGRP)和心肌肌钙蛋白I(cTnⅠ)浓度变化,探讨围术期硝酸甘油(NTG)对分别合并有糖尿病、高血压和心肌缺血的中老年患者的心肌保护作用。方法:选择行择期腹腔镜胆囊切除术(LC术)患者70例,正常对照组(N组)9例,糖尿病组(A组)20例,高血压组(B组)22例和心肌缺血组(C组)19例,后面三组随机用硝酸甘油治疗,分为治疗组(T组)和非治疗组(nT组),治疗组分别表示为A-T组(n=9)、B-T组(n=11)和C-T组(n=10),非治疗组分别表示为A-nT组(n=11)、B-nT组(n=11)和C-nT组(n=9)。治疗组麻醉诱导时开始静脉泵入硝酸甘油0.1~0.25μg/kg/min至麻醉结束,非治疗组给予生理盐水。常规监测血压、心率、心电图和脉搏氧饱和度。比较分析术前30min、插管时、拔管时、术毕30min(分别记作T1、T2、T3、T4)四个时点心率(HR)和平均动脉压(MAP),并测定术前30min、术毕30min、术后24小时(T5)血清CGRP浓度和术前30min、术后24小时(T5)血清cTnⅠ浓度。结果:1.与T1比较,正常对照组(N组)T4时点和糖尿病硝酸甘油非治疗组(A-nT组)T4、T5时点测得CGRP显著下降(P<0.05),而糖尿病硝酸甘油治疗组(A-T组)稳定;组间比较,与N组比较,A-nT组T1时点CGRP显著升高(P<0.05),A-T组与A-nT组各个时点之间的差异均无统计学意义。与T1比较,A-nT组T5时点cTnⅠ显著升高(P<0.05),而N组和A-T组T1、T5时点cTnⅠ差异无统计学意义;组间比较,A-nT组T5时点较N组同一时点cTnⅠ显著升高,A-T组与A-nT组各时点差异不显著。2.与T1比较,正常对照组(N组)和高血压硝酸甘油非治疗组(B-nT组)T4时点及高血压硝酸甘油治疗组(B-T组)T4、T5时点测得CGRP显著降低(P<0.05);组间比较,B-nT组与N组及B-T组与B-nT组各个时点之间的差异均无统计学意义。与T1时点相比,三组T5时点cTnⅠ均未出现显著变化;组间比较,B-nT组与N组比较,T1时点cTnⅠ显著降低(P<0.05),B-T组与B-nT组比较未见显著差异。3.与T1比较,正常对照组(N组)T4时点和心肌缺血硝酸甘油非治疗组(C-nT组)T4、T5时点CGRP下降显著(P<0.05),而心肌缺血硝酸甘油治疗组(C-T组)稳定;组间比较,C-nT组与N组比较未见显著差异,而C-T组T4时点CGRP较C-nT组同一时点大且差异有统计学意义(P<0.05)。与T1时点相比,三组T5时点cTnⅠ均未出现显著变化;组间比较,与N组比较,C-nT组T1时点cTnⅠ显著下降(P<0.05),C-T组与C-nT组比较未见显著差异。4.本研究中没有一例发生严重心血管事件,且使用0.1~0.25μg/kg/min剂量的NTG,没有引起具有临床意义的血流动力学波动。结论:NTG可以稳定糖尿病和心肌缺血患者围术期血清CGRP及糖尿病患者血清cTnⅠ,从而可能减轻手术、麻醉等刺激对糖尿病和心肌缺血患者心肌损伤的风险;而对高血压病人的保护作用有待进一步研究。