【摘 要】
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目的:（1）探究初产妇妊娠期糖尿病的妊娠早期相关危险因素及预测因子;（2）探讨初产妇妊娠期糖尿病对不良妊娠结局的影响。方法:从2020年1月至2020年12月在浙江省妇幼保健院住院分娩的单胎初产妇中选取临床资料及实验室检查结果完整者进行回顾性分析,研究内容包括:年龄、孕前体质量指数、末次月经、糖尿病家族史、早孕期空腹血糖及生化指标水平、24-28周期间75g 口服葡萄糖耐量试验结果;妊娠结局包括:
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目的:（1）探究初产妇妊娠期糖尿病的妊娠早期相关危险因素及预测因子;（2）探讨初产妇妊娠期糖尿病对不良妊娠结局的影响。方法:从2020年1月至2020年12月在浙江省妇幼保健院住院分娩的单胎初产妇中选取临床资料及实验室检查结果完整者进行回顾性分析,研究内容包括:年龄、孕前体质量指数、末次月经、糖尿病家族史、早孕期空腹血糖及生化指标水平、24-28周期间75g 口服葡萄糖耐量试验结果;妊娠结局包括:胎膜早破、胎儿窘迫、分娩孕周、分娩方式、新生儿出生体重、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖、新生儿入住NICU、产后出血。按照纳入及排除标准最终纳入1221例初产妇,依据75g 口服葡萄糖耐量试验结果将研究对象分为妊娠期糖尿病（GDM）组和正常糖耐量（NGT）组,其中GDM组120例,NGT 组 1101 例。采用 IBM SPSS 26.0 软件及 Medcalc 19.5.6 对数据进行统计学分析。计量资料采用单样本Kolmogorov-Smirnov检验进行正态性检验,符合正态分布的数据采用x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;非正态分布者采用中位数（第二十五百分位数～第七十五百分位数）[M（P25～P75）]表示,组间比较采用Mann-Whitney检验;计数资料以例（%）表示,组间比较采用Pearson χ2检验;采用单因素分析筛选初产妇妊娠期糖尿病的影响因素;将单因素分析P＜0.2的指标纳入多因素逻辑回归分析筛选初产妇妊娠期糖尿病的独立影响因素,计算各影响因素与GDM的关联强度（adjustedodds ratios,AOR 值）及 95%置信区间（confidence interval,CI）,采用受试者工作特性（receiver operating curve,ROC）曲线评估各因素单独及联合对初产妇妊娠期糖尿病预测的价值,选取敏感性和特异性之和最大的截点作为最佳预测界值。P＜0.05为差异有统计学意义。结果:共纳入1221例初产妇,其中GDM组120例（9.8%）,NGT组1101例（90.2%）。研究发现,年龄、孕前体质量指数、糖尿病家族史、分娩孕周及FPG、TBA、LDL-C、APOB水平在两组间差异具有统计学意义（均P＜0.05）,余观察指标在两组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。通过logistic回归分析发现:年龄、糖尿病家族史、FPG、APOB均是初产妇发生GDM的独立危险因素（OR值分别为1.109、3.118、2.073、8.748;P 均＜0.05）,ALB 是其独立保护因素（OR值为0.926,P=0.033）。年龄、FPG、APOB预测初产妇发生妊娠期糖尿病的临界值分别为27.0岁、4.63mmol/L、0.86g/L,灵敏度分别为 46.67%、42.5%、41.67%,特异度分别为 57.58%、77.11%、79.38%,ROC曲线下面积分别为0.604、0.606、0.614,年龄、糖尿病家族史、FPG、APOB、ALB联合预测模型灵敏度为56.67%,特异度为75.02%,ROC曲线下面积为0.700,预测效能高于各指标单独预测。妊娠期糖尿病组新生儿入住NICU率[48.3%（58/120）比24.3%（268/1101）]及新生儿低血糖发生率[10.0%（12/120）比3.5%（38/1101）]均明显高于NGT组,差异均有统计学意义（χ2值分别为31.825、10.207,均P＜0.05）。结论:（1）年龄、糖尿病家族史、FPG、APOB、ALB为初产妇发生妊娠期糖尿病的独立影响因素;（2）妊娠早期FPG、APOB水平与初产妇妊娠期糖尿病存在明显正相关关系。（3）临床资料联合实验室检测结果能提高预测初产妇妊娠期糖尿病的效能,优于单项指标,具有一定的预测价值。
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