论文部分内容阅读
目的:探讨肝特异性对比剂Gd-BOPTA增强MR成像肝细胞期肝实质的强化程度与肝功能指标总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间的关系，同时探讨不同程度肝硬化病人Gd-BOPTA增强MR成像肝细胞期肝实质的强化特点，进而证实能否应用Gd-BOPTA增强MR成像肝细胞期肝实质的强化程度评价肝功能。 方法:收集我院2012年7月至2014年5月间因怀疑存在或者不能定性的肝脏局灶性病变接受Gd-BOPTA增强肝脏MR检查患者的影像检查资料。本次回顾性研究经我医院伦理委员会同意。其中，247例病人在Gd-BOPTA增强肝脏MR检查前后两周内在我院门诊化验室或病房化验室行总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间生化检查且标本符合要求。97例病人因为肝脏曾行肝胆外科手术或射频消融术等原因被排除。150例患者纳入我们的回顾性研究中。这些病例中包括肝功能指标（包括总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间）正常而且没有肝脏疾病患者73例（normal liverfunction group，NLF group），各种原因引起肝硬化病人77例。肝硬化依靠超声、CT及MR图像的形态学的直接征象及间接征象进行诊断。按照Child-Pugh分级，对77例肝硬化病人进行分组:41人为肝硬化并肝功能Child-Pugh Class A组(liver cirrhosis group with Child-Pugh class A，LCA group);25人为肝硬化并肝功能Child-Pugh Class B组(liver cirrhosis group with Child-Pugh class B,LCB group);11人为肝硬化并肝功能Child-Pugh Class C组(liver cirrhosis group withChild-Pugh class C,LCC group)。 采用3.0T磁共振成像仪(Magnetom Verio; Siemens，Erlangen，Germany)，扫描序列及参数如下:首先以冠状位扫描定位，然后行轴位屏气脂肪抑制序列T2WI及DWI序列。动态增强扫描采用轴位屏气容积内插体部检查(volumeinterpolated body examination，VIBE)序列，注射对比剂前先进行预扫描，然后于注射对比剂后20s、50s、80s、90min分别获得动态扫描各期及肝胆特异期(90min)图像。150例病人的增强前后图像及实验室检查数据由两位有经验的放射学专家进行盲法分析。分别提取每个病人强化前的预扫描T1-VIBE图像及肝胆特异期图像，所有图像均使用同样窗宽(500)窗位(250)进行显示。在两个系列图像中的相同层面分别设感兴趣区(regions of interest， ROIs)，选定层面的的感兴趣去应符合如下要求:避免将局灶性病变（如肝细胞癌、血管瘤及囊肿等）包含入感兴趣区内;避开门静脉及肝静脉主要分支血管;感兴趣区大小、形状应该相同或基本相同;强化前序列与肝细胞期序列两个序列的感兴趣区应在同一层面;感兴趣区分别在左叶及右叶两个位置设立;感兴趣区为圆形或椭圆形，大小在1.0cm-3.5cm之间，感兴趣应尽可能大一些，但不应超过一个肝段大小。肝细胞期相对增强程度用相对增强率(relative enhancement ratio，RE)表示。每个病人强化前四个感兴趣区的信号强度之和用SIpre表示，肝细胞期的信号强度用强化后四个感兴趣区的信号强度之和SIpost表示。每个病人的RE用如下公式计算:RE=(SI post-SI pre)/SI pre 使用Pearson相关性分析评价Gd-BOPTA增强MR扫描肝细胞期肝实质的增强程度(RE)与肝功能血液学指标总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间的关系。使用单因素方差分析(one-way analysis of variance，ANOVA)比较不同Child-Pugh分级组（NLF group、LCA group、LCB group、LCC group）肝脏MR增强扫描肝胆特异期强化程度(RE)的差别。 结果:Gd-BOPTA增强MR成像肝细胞期肝实质的相对增强率（RE）与肝功能参数（总胆红素、凝血酶原时间、白蛋白）之间的相关性:肝细胞期肝实质的RE与总胆红素水平呈负相关(r=0.263，P＜0.01);肝细胞期肝实质的RE与凝血酶原时间呈负相关(r=0.24，P＜0.01);肝细胞期肝实质的RE与白蛋白水平呈正相关(r=0.328，P＜0.01)。 各不同肝功能储备组之间Gd-BOPTA增强MR成像肝细胞期肝实质相对增强率(RE)的差异的比较:NLF group肝细胞期肝实质的RE与LCB group组肝细胞期肝实质的RE差异有统计学意义(0.46±0.19 versus0.30±0.14，P＜0.001);NLFgroup肝细胞期肝实质的RE与LCCgroup组肝细胞期肝实质的RE差异有统计学意义(0.46±0.19 versus0.21±0.11，P＜0.001);LCA group肝细胞期肝实质的RE与LCB group组肝细胞期肝实质的RE差异有统计学意义(0.44±0.14versus0.30±0.14， P＜0.001);LCA group肝细胞期肝实质的RE与LCC group组肝细胞期肝实质的RE差异有统计学意义(0.44±0.14 versus0.21±0.11，P＜0.001);NLFgroup肝细胞期肝实质的RE与LCA group组肝细胞期肝实质的RE差异无统计学意义(0.46±0.19 versus0.44±0.14， P=0.504);LCB group肝细胞期肝实质的RE与LCC group组肝细胞期肝实质的RE差异无统计学意义(0.30±0.14 versus0.21±0.11, P=0.922)。 结论:本研究显示Gd-BOPTA增强MR肝细胞期图像强化程度与血液学指标总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间存在相关性，也显示不同肝功能储备指标Child-Pugh分级病人的Gd-BOPTA增强MR肝细胞期图像强化程度存在差别。因此当肝功能异常时，肝细胞摄取Gd-BOPTA的能力不同程度减低，Gd-BOPTA增强MR肝细胞期成像技术作为一种无创的影像学方法可以用于评价肝功能.