研究目的本研究在对我国公共卫生服务特别是农村公共卫生服务供给的现状及存在的问题、效率等全面了解的基础上,借鉴比较成熟的国内外关于私立机构参与公共卫生服务供给的理论和实践经验并结合我国的实际,提出农村公共卫生服务私立卫生机构供给的研究思路,结合典型案例调查和分析,提出机制设计理论视角下农村公共卫生服务私立卫生机构供给模型及实现的社会支持系统方案,包括公共卫生利益相关者的关系协调内容、政策支持(补偿、保障等)等,探索实现路径。研究方法1.文献研究方法对我国农村公共卫生服务提供现状、存在的问题、私立卫生机构现状、数据报表以及相关的研究成果进行系统的检索和数据的查询。在此基础上,对研究结果进行分类比较,对主要观点进行归纳。2.现场典型调查方法对调查县的公共卫生服务供给现状进行调查,并分别针对不同的参与主体进行问卷和针对性访谈。3.半结构深度访谈法根据事先确定的问题进行访问,依据资料分层,对选取地区的各级卫生行政部门人员、公共卫生系统工作人员、私立卫生机构负责人分别进行深入访谈,充分收集农村公共卫生服务供给各相关利益团体的意见和看法,从中获得影响私立卫生机构参与农村公共卫生服务供给的因素。4.统计分析方法根据资料性质,运用相关统计方法,对影响农村公共卫生服务供给能力、供给效率、政府以外其他主体参与农村公共卫生服务供给的可行性等关键因素进行分析。5.机制设计理论机制设计在深入分析我国农村公共卫生服务供给现状和相关政策背景基础上,在个人自利行为策略和社会目标实施策略的均衡中,充分考虑激励相容和显示原理的基础上,完成私立卫生机构参与农村公共卫生服务提供机制的具体设计。研究结果:1.我国农村公共卫生资源分布不均,以政府供给为主我国公共卫生资源数量分布不均,东部地区拥有较多资源,中西部地区资源拥有情况相差不多,中部略优于西部;同一地区不同城市之间资源分布不均衡;政府卫生支出总量大,但人均不足;公共卫生主要是政府提供,其他力量参与近乎为零;提供公共卫生服务人员整体水平较低,城市情况优于农村;随着医学模式和疾病谱的变化,农村公共卫生服务面临新的挑战。2.私立医疗机构群众认可度低,群众就医选择倾向于公立医疗机构被调查人员九成首选公立卫生机构就医,原因主要集中在距离近、费用合理;1.7%首选私立卫生机构就医,不选原因为为不相信私立卫生机构,喜欢政府办医院;选择私立卫生机构的人员,主要就诊原因多为感冒等常见疾病;私立卫生机构与公立卫生机构在治愈率等方面未见显著性差异。3.专家学者对于私立卫生机构提供公共卫生服务持怀疑态度专家咨询意见主要集中为公共卫生服务政府主导为主;社会力量不能参加公共卫生服务提供,原因集中在以营利性为主的经营目的,设备、技术限制等;政府对于私立卫生机构政策支持不足,“管办一家”现象依旧严重;基本医疗卫生体系建立时,部分政府机关采取了取缔私立机构的方式,私立机构被迫转为“公立”,实际性质未发生改变。4.私立卫生机构提供公共卫生服务具有可行性私立卫生机构提供公共卫生服务完全可行,具备提供公共卫生服务的外在和内在条件。新医改方案明确提出社会力量举办卫生机构参与公共卫生服务的相关内容;私立卫生机构有比较可观的数量、具有一定的经济实力、人力资源丰富,一定程度上可以弥补农村公共卫生服务供给不足的现状。5.机制设计理论视角下机制设计方法的可行性。机制设计理论是在任意给定的一个经济或社会目标,在自由选择、自愿交换的分散化决策条件下,能否并且怎样设计一个经济机制(即制订什么样的法律、法则、政策条令、资源配置等规则)使得经济活动参与者的个人利益和设计者既定的目标一致。公共卫生服务目标明确,政府、卫生机构、个人三方信息不完全公开、彼此可以在自由选择和自由交换的决策条件下完成卫生服务,符合机制设计理论分析条件。对策建议:1.政策层面整体资源配置政府干预,保证公平性;修订医疗卫生机构管理模式,限制公立医疗机构的规模;调整医疗机构分类标准,进行二次分类;调整税收政策,分级分等;严格公平准入;进行服务评级,据此修订诊疗授权权限和税收标准;完善法律体系。2.操作层面首先,以市为单位建立公共卫生服务统一标准,核定卫生经费缺口,避免由此产生的道德风险;其次,以人均公共卫生支出标准为基础进行转移支付,拨款实行公式化,考核政府财政努力程度;再次,建立以强带弱的多方激励融合机制;最后,卫生均衡纳入政府考核,建立政府问责和激励机制。