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目的在腹腔镜直肠癌根治术中,根据肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)结扎位置的不同,将其分为在IMA起始处结扎的高位结扎(high tie,HT)和在其分支左结肠动脉(1eft colic artery,LCA)以下结扎从而保留LCA的低位结扎(low tie,LT)。IMA的HT和LT是直肠外科众所周知的手术方法。关于两种结扎方式优劣的讨论一直持续至今。在腹腔镜直肠癌根治术中,IMA根部的淋巴结清扫是必要的,其对患者的预后有着非常重要的作用。本研究的目的是比较高位阻断IMA与低位阻断IMA后边缘弓的平均峰血流速度(mean peak flow velocity,Vm),同时研究了IMA的血管解剖及其与肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein,IMV)的位置关系,以便在腹腔镜直肠癌手术中安全有效地清扫IMA根部的淋巴结。方法非随机性前瞻性研究了53例接受了腹腔镜直肠癌根治术的患者。暴露IMA、LCA、乙状结肠动脉(sigmoid artery,SA)及直肠上动脉(superior rectum artery,SRA)。用彩色多普勒超声探头测量阻断IMA前、高位阻断IMA、低位阻断IMA后边缘弓的Vm。比较三组的Vm。同时统计IMA分型、IMA起始处至LCA起始处之间的长度、LCA与IMV的位置关系。结果53例患者均实施了保留LCA的腹腔镜直肠癌根治术。阻断IMA前、高位阻断IMA、低位阻断IMA三种情况Vm分别为9.83±4.42cm/s、7.95±3.28 cm/s、13.69±4.64cm/s。三组的Vm存在显著差异。高位阻断IMA的Vm低于阻断IMA前的Vm(p=0.021);低位阻断IMA的Vm显著高于高位阻断IMA及阻断IMA之前的Vm(p<0.01)。同时确定了IMA的三种分型。Ⅰ型,LCA首先分出,SA与SRA共干分出(49.0%,n=26);Ⅱ型,IMA先分出1支,为LCA、A的共干支(26.4%,n=14)和Ⅲ型,LCA、SA和SRA于同一点分出(24.5%,n=13)。LCA位于IMV下方18例,位于IMV上方35例。三种分型LCA位于IMV上方所占比例差异无统计学意义。IMA起始处至LCA起始处的距离为37.3±6.0mm。TypeⅠ、TypeⅡ和TypeⅢ三组IMA起始处至LCA起始处的距离分别为37.5±5.6mm、38.2±8.4mm和36.1±3.2mm。三种分型中IMA起始处至LCA起始处的长度差异无统计学意义。结论本研究显示在腹腔镜直肠癌根治术中,低位阻断IMA后血流速度更高。这提示在IMA的低位结扎后,吻合口可能会获得更好的血流灌注。IMA和IMV的血管解剖结构对于保留LCA的腹腔镜直肠癌根治术至关重要。识别IMA的不同分型及IMA与IMV的位置关系对于清扫淋巴结和解剖血管是必要的。