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目的:探讨膈肌超声指标与自主呼吸试验(SBT)前后动脉血乳酸水平的差值对撤机结局的预测价值,以期为机械通气撤机时机的选择提供参考依据。方法:选取2019年6月至2020年1月在湖南省人民医院急诊ICU住院行有创机械通气最少48小时的患者作为研究对象纳入本次研究中。符合纳入和排除标准者共计62例,按照其最终撤机的结局分成撤机成功组及撤机失败组。收集并比较两组患者的一般资料、预后情况、撤机前后呼吸指标、潮气量(VT)、膈肌移动度(DD)、自主呼吸频率(RR)、浅快呼吸指数(RSBI)和膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)、SBT试验前后血乳酸水平等,利用单因素分析和多因素分析找出上述因素中影响撤机结局的相关因素,并将找出的因素作为具有潜在预测价值的参考指标,采取ROC曲线来分析评价各指标对撤机结局的预测价值。结果:(1)两组患者的年龄、性别、体重指数、烟酒史、原发疾病、合并疾病以及APACHE-Ⅱ评分等指标均无显著差异(P>0.05)。(2)两组患者撤机前动脉血pH值、心率(HR)、呼吸频率(RR)、二氧化碳分压(PaC02)、氧分压(Pa02)、血氧饱和度(Sp02)、平均动脉压(MAP)均无显著差异(P>0.05)。(3)撤机失败组患者中有1例死亡,撤机成功组患者中无死亡病例,两组患者死亡率无显著差异(P>0.05)。(4)两组患者撤机前自主呼吸频率(RR)、潮气量(VT)指标无显著差异(P>0.05),但撤机失败组患者膈肌移动度(DD)显著小于撤机成功组患者,而浅快呼吸指数(RSBI)和膈肌浅快呼吸指数则较撤机成功组患者更高,有显著差异(P<0.05)。(5)撤机失败组患者SBT试验前血乳酸水平略高于撤机成功组,但差异尚不显著(P>0.05);而SBT试验结束时,大多数撤机失败组患者血乳酸水平较试验前显著升高,且明显高于撤机成功组患者(P<0.05),进一步比较两组患者SBT试验前后血乳酸水平差值,可以看出,两组患者SBT试验前后血乳酸水平差值有明显差异(P<0.05)。(6)撤机失败组患者与撤机成功组患者在膈肌移动度(DD)、浅快呼吸指数(RSBI)、膈肌浅快呼吸指数、SBT试验后动脉血乳酸水平、SBT试验前后血乳酸水平差值等指标上存在显著差异(P<0.05)。(7)多因素Logistic回归结果:膈肌移动度(DD)较小、浅快呼吸指数(RSBI)高、膈肌浅快呼吸指数高、SBT试验前后血乳酸水平差值高均为撤机失败的独立危险因素(P<0.05)。结论:将SBT试验前后血乳酸水平差值与膈肌浅快呼吸指数联合评估对撤机结局的预测敏感度、特异度高于两个指标单独应用时,也高于浅快呼吸指数等传统指标,能更好地指导撤机实践,值得临床推广。