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银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA),是一种与银屑病(psoriasis,PsO)密切相关的慢性、渐进性、炎症性关节炎。PsO作为一种炎症性皮肤病,表现为在肘部和膝部的伸肌表面出现鳞状红斑性皮肤病变,但可能影响头皮、臀部、脐区和身体的其他部位,PsO发生在2%～3%的普通人群中,约30%的PsO患者会发展为PsA。PsA曾被认定为一种轻症、良性关节炎,然而,在过去20余年的临床实践和研究中改变了这种观念,因此,深入认识该疾病临床特征,继而为疾病诊断及治疗提供系统、完整的指导信息具有重要意义。为了加深对该疾病的认识,本课题根据银屑病关节炎分类标准(classification of psoriatic arthritis criteria,CASPAR criteria),对近4年来在本院确诊的81例PsA患者进行临床特征相关分析,为疾病的诊治提供参考信息。结果显示,81例PsA患者,男女之比为1.31:1。以PsO皮损为首发者66.67%,以关节炎为首发者16.05%,两者同时发生者17.28%。有无PsO家族史者平均发病年龄分别为29.60± 13.42岁和34.77± 13.41岁,两者差异有统计学意义(P<0.05)。PsO分型为寻常型91.40%,脓疱型2.50%,红皮病型6.20%;分期:静止期18.50%,进展期64.20%,退行期14.30%。关节炎分类:非对称性少关节炎、对称性多关节炎、脊柱及骶髂关节病变、远端关节型、残毁型,分别占54.32%、7.41％、22.22％、14.81％和1.23%。不同关节炎分型、分类在PsO分型上具有显著性差异(X2=1 8.96,P<0.05)、(X2=26.48,P=0.001)。外周型、中轴型关节炎患者在HLA-B27阳性率上差异有统计学意义(X2=26.17,P<0.05)。PsO 面积和严重程度指数(Psoriasis Area and Severity Index,PASI)与血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)(r=0.255,P=0.008)、C 反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)(r=0.196,P=0.040)、尿酸(uric acid,UA)(r=0.265,P=0.007)低密度脂蛋白(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)(r=0.285,P=0.002)、压痛关节数(r=0.261,P=0.006)、压痛关节评分(r=0.243,P=0.008)、肿胀关节数(r=0.294,P=0.003)、肿胀关节评分(r=0.325,P=0.039)呈正相关;与红细胞计数(red blood cell count,RBC)(r=-0.149,P=0.007)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)(r=-0.259,P=0.006)呈负相关。用非甾体抗炎药(non-steroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)、激素、改善病情抗风湿药物(disease modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs)、生物制剂治疗者分别占总数 44.44%、8.64%、96.29%和35.80%。本课题的研究结果表明:(1)临床表现:PsO皮损首发者进展为PsA的患者显著高于首发于关节炎者,有PsO家族史者患发PsA的年龄较小。患者发病前一般无明显前驱症状,少数患者在受凉、劳累、情绪改变后发病,半数以上在冬季发病。寻常型是PsA主要的皮损类型,全身皮肤均可累及,以头皮累及者为主,其次为四肢和躯干。患者大多于进展期就诊,静止期、退行期者较少,可能与患者重视度不足相关。关节炎种类不同,超过2/3的患者出现指(趾)甲不同程度改变,可作为区别其他关节疾病的特征性症状之一。同时PsA患者可合并多种并发症,包括心血管疾病(尤以高血压为主)、肝肾功能损伤、高脂血症、肥胖、眼部疾病等。(2)实验室指标:ESR、CRP与关节压痛数、关节压痛评分、关节肿胀数、关节肿胀评分均成正相关关系。PASI评分评估患者皮损严重程度,虽以轻中度多见,但随着PASI评分增高,关节炎损伤指标随之增高,贫血程度加重,尿酸及血脂指标升高。关节损伤与PsO皮损的严重程度相一致。因此,将皮损损害与关节损害综合评估更能反映患者病情程度,ESR、CRP、PASI评分、贫血程度、血脂指标、尿酸水平均可用来评估PsA患者病情情况。HLA-B27阳性在各类患者均可出现。(3)治疗:PsA患者治疗方案以DMARDs药物为主,在不同科室就诊患者治疗方案偏颇较重。风湿科医生主要应用DMARDs联合生物制剂,皮肤科医生主要以DMARDs为主,病情重且反复者酌情加用小剂量激素治疗。专科性过强可能会不同程度影响患者治疗及预后,因此,PsA需要风湿科及皮肤科医生联合、综合评估、诊断及治疗。